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抗菌薬耐性のリスクを軽減するための臨床試験

2017年9月1日 更新者:University of Florida

機械的換気を必要とする肺炎の入院患者の治療中の抗菌薬耐性の出現に対する積極的な経験的抗生物質療法と治療期間の影響

この研究の主な目的は、人工呼吸器を必要とする肺炎の入院患者の治療中に、緑膿菌およびアシネトバクター種における抗生物質耐性の出現率が低いことを実証することです。吸入によるアミノグリコシド + トブラマイシン (グループ 1) と、メロペネム単独による治療 (グループ 2 - 対照群) との比較。

調査の概要

詳細な説明

この臨床研究の目的は、機械的人工呼吸器を必要とする培養で証明された肺炎 (HABP、VABP、HCAP を含む) の入院患者の抗生物質治療に薬力学的投与原則を適用することで、治療中の抗生物質耐性菌の出現を抑制できることを実証することです。したがって、満足のいく臨床反応の割合が向上する可能性があります。 抗生物質耐性は、ベースラインから 2 チューブ希釈 (4 倍) によるメロペネムまたはアミノグリコシド MIC の増加として定義されます。 感染症の動物モデルでは、メロペネムなどの β ラクタム系抗生物質による殺菌効果の薬力学的要因は、血漿中の薬物レベルが原因病原体の MIC を超えて維持される投与間隔の割合です。 この研究の仮説は、メロペネムの総投与量と注入期間を増やすことによるMIC以上の時間の延長は、肺炎で入院した被験者の治療中の抗菌薬耐性の出現を対抗選択するというものです(つまり、 緑膿菌、アシネトバクター種 (spp)、またはメロペネムに対して中程度の感受性を持つ他の病原体によって引き起こされる HABP、VABP、および HCAP)、および非経口アミノグリコシド (アミカシン、トブラマイシンまたはゲンタマイシン) および噴霧アミノグリコシド (トブラマイシン) の追加は、最適な薬力学的原理は、特に緑膿菌やアシネトバクター属などの非発酵性グラム陰性桿菌の間で、耐性出現の可能性をさらに低下させます。 メロペネムに対する耐性出現の観察された発生率は、治療レジメン全体で比較されます。

研究の種類

介入

入学 (実際)

43

段階

  • フェーズ2

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • California
      • San Mateo、California、アメリカ、94403
        • InClin, Inc.
    • Florida
      • Gainesville、Florida、アメリカ、32610
        • UFL Department of Medicine: Pulmonary, Critical Care and Sleep Medicine
    • Georgia
      • Atlanta、Georgia、アメリカ、30322-4250
        • Emory University
    • Illinois
      • Chicago、Illinois、アメリカ、60611
        • Northwestern University
    • Iowa
      • North Liberty、Iowa、アメリカ、52317
        • JMI Laboratories
    • Missouri
      • Saint Louis、Missouri、アメリカ、63130
        • Washington University in St. Louis School of Medicine
    • New York
      • New York、New York、アメリカ、10065
        • Weill Cornell Medical Center of Cornell University
    • Ohio
      • Cleveland、Ohio、アメリカ、44195
        • Cleveland Clinic Lerner College of Medicine
      • Barcelona、スペイン、08035
        • Hospital Vall d'Hebrón
      • Hannover、ドイツ、30625
        • Hannover Clinical Trial Center GmbH
      • Paris、フランス、Cedex 13
        • Institut de Cardiologie, Groupe Hospitalier Pitie-Salpetriere

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

14年歳以上 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

全て

説明

包含基準:

被験者/被験者のLARによる書面によるインフォームドコンセント。

-入院中の18歳以上の男性または女性で、機械的換気が必要で、HABP、HCAP、またはVABPの臨床的疑いがある呼吸不全。

-患者の医療施設への入院後少なくとも48時間の肺炎の発症または悪化、またはナーシングホームまたはリハビリテーション施設での肺炎の発症とその後の急性期医療施設への移送

妊娠検査が陰性の場合、出産の可能性のある女性

治療前の気管支鏡検査のエントリーから 14 日以内に以前の抗菌療法を受けた被験者は、被験者が臨床的に反応しなかった場合にのみエントリーすることができます。) 治療前の抗生物質の使用時間が 24 時間未満であることが優先されますが、気管支鏡による定量的 BAL で 104 CFU/ml を超える回復は、前の治療が有効ではなかったことを示す主要な証拠と見なされ、登録が許可されます。)

患者には、HABP/VABP/HCAP の診断を裏付ける臨床所見が必要です。

経験的治療を開始する前の48時間以内に、被験者の胸部X線写真は、肺炎を示唆する新しいまたは進行性の浸潤、キャビテーション、または滲出液の存在を示す必要があります

経験的研究療法の開始前 36 時間以内に、気管支鏡による BAL 液の定量培養を取得する必要があります。

VABP 患者の臨床肺感染スコアは 5 以上でなければなりません。

除外基準:

-メロペネムに耐性のある病原体(16μg / ml以上のMIC)または以前のメロペネム療法の失敗によって引き起こされた肺炎の被験者。

-任意の治験薬に対する禁忌のある被験者、特に既知または疑われるアレルギーまたは過敏症。

妊娠中または授乳中の女性。

-既知の発作障害のために抗けいれん薬を服用している被験者。

-既知または疑われる市中細菌性肺炎(CABP)またはウイルス性肺炎の被験者;または肺炎の証拠のない慢性気管支炎の急性増悪を伴う被験者。

-原発性肺がんまたは別の悪性腫瘍が肺に転移している被験者。

-以前にこの研究に登録された被験者。

-治験薬を服用したか、治験に参加する前の30日以内に治験機器を使用した被験者。

-治験薬に対する反応の評価を妨げる可能性のある同時抗生物質を必要とする感染の別の焦点を持つ被験者。

嚢胞性線維症、CD4リンパ球数のエイズ患者

-研究期間中、生存の可能性がほとんどない被験者 治療。

-APACHE IIスコアが35を超える被験者。

-治験薬への反応を解釈することを困難にする基礎疾患を有する被験者。

-輸液蘇生の試みにもかかわらず、低血圧またはアシドーシスのある被験者。 昇圧剤による継続的な治療を必要とする被験者は、低血圧が制御され、アシドーシスが解消された場合、研究の対象となります。 難治性敗血症性ショックの方は対象外です。

-骨髄移植を受けた被験者。

PaO2/FiO2比で定義される重度の低酸素症の被験者

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:並列代入
  • マスキング:ダブル

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:IVメロペネム;非経口アミノグリコシド

このグループに割り当てられた被験者は以下を受け取ります:

  • IV メロペネム (2 g を 3 時間かけて 8 時間ごとに注入);
  • 非経口アミノグリコシド (トブラマイシンまたはゲンタマイシン-5mg/kg IV Q24h またはアミカシン 20 mg/kg IV Q24h)
  • トブラマイシン噴霧

リネゾリドまたはバンコマイシン (機関のガイドラインに従って) は、潜在的なグラム陽性病原体を治療するための MRSA 補償に利用できます。

このグループに割り当てられた被験者は、IV メロペネムを受け取ります (3 時間にわたって 2 g を 8 時間ごとに注入)。
他の名前:
  • Merrem I.V.
非経口アミノグリコシド (トブラマイシンまたはゲンタマイシン-5mg/kg IV Q24h またはアミカシン 20 mg/kg IV Q24h)
リネゾリドまたはバンコマイシン(機関のガイドラインに従って)は、MRSA の適用範囲として利用できます。
トブラマイシン噴霧 600mg/日
アクティブコンパレータ:I.V.メロペネム

このグループに割り当てられた被験者は、IV メロペネムを受け取ります (3 時間にわたって 2 g を 8 時間ごとに注入)。

リネゾリドまたはバンコマイシン (機関のガイドラインに従って) は、グラム陽性病原体を治療するための MRSA 補償に利用できます。

**注: 経験的 MRSA カバレッジは、両腕で許可されています。 この治療法は、研究に参加するMRSAが既知または疑われるすべての被験者に推奨されます。 微生物学的結果が利用可能になると、この補償は研究者の裁量で中止される場合があります。

リネゾリドまたはバンコマイシン(機関のガイドラインに従って)は、MRSA の適用範囲として利用できます。

このグループに割り当てられた被験者は、IV メロペネムを受け取ります (3 時間にわたって 2 g を 8 時間ごとに注入)。

リネゾリドまたはバンコマイシン(施設のガイドラインに従って)は、MRSA の適用範囲として利用可能です

他の名前:
  • Merrem I.V.

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
抵抗の抑制と出現を伴う参加者の数
時間枠:入会後28日まで
耐性の出現は、5 日目/早期抜管の 2 回目の BAL 手順で評価した場合のベースラインからの 2 チューブ希釈 (4 倍) によるメロペネム MIC またはアミノグリコシド MIC の変化として定義されます。 患者は、ベースラインの BAL と 5 日目/早期抜管があり、ベースラインと 1 日目/EE で培養が陽性であった場合、このエンドポイントについて評価可能です。
入会後28日まで

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
臨床反応
時間枠:治療の終了 - 登録後最大 28 日
有効性エンドポイント、治療グループ、集団ごとの奏功した患者の割合 (n/N)
治療の終了 - 登録後最大 28 日
以前に抗生物質を投与された被験者の臨床反応
時間枠:治療の終了 - 登録後最大 28 日
有効性エンドポイント、治療グループ、集団ごとの奏功した患者の割合 (n/N)
治療の終了 - 登録後最大 28 日
全体的な微生物学的反応
時間枠:治療の終了 - 登録後最大 28 日
有効性エンドポイント、治療グループ、集団ごとの奏功した患者の割合 (n/N)
治療の終了 - 登録後最大 28 日
治療前の病原体の反応
時間枠:治療の終了 - 登録後最大 28 日
有効性エンドポイント、治療グループ、集団ごとの奏功した患者の割合 (n/N)
治療の終了 - 登録後最大 28 日
他のグラム陰性病原体における耐性出現の抑制
時間枠:5日目/早期抜管
有効性エンドポイント、治療グループ、集団ごとの奏功した患者の割合 (n/N)
5日目/早期抜管
反復陰性培養の発生
時間枠:5日目/早期抜管
有効性エンドポイント、治療グループ、集団ごとの奏功した患者の割合 (n/N)
5日目/早期抜管
死亡
時間枠:14日間
有効性エンドポイント、治療グループ、および集団ごとの死亡患者の割合 (n/N)
14日間
死亡
時間枠:28日
有効性エンドポイント、治療グループ、および集団ごとの死亡患者の割合 (n/N)
28日

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

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捜査官

  • 主任研究者:George L Drusano, MD、University of Florida

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

一般刊行物

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始

2010年9月1日

一次修了 (実際)

2015年4月1日

研究の完了 (実際)

2015年4月1日

試験登録日

最初に提出

2012年3月22日

QC基準を満たした最初の提出物

2012年3月30日

最初の投稿 (見積もり)

2012年4月4日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2017年9月29日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2017年9月1日

最終確認日

2017年9月1日

詳しくは

本研究に関する用語

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

いいえ

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

はい

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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