抜管後における鼻高流量酸素療法とベンチュリマスク酸素療法の比較

急性呼吸不全は入院の最も一般的な理由の 1 つであり、集中治療室 (ICU) で行われる最も頻繁な処置は人工呼吸器です。 抜管後は、残存する酸素供給障害を矯正するために酸素療法が一般的に使用されます。 酸素療法は通常、所定の酸素濃度を供給できるベンチュリマスクを介して行われます。 フェイスマスクが鼻カニューレの代わりに使用される理由の一部は、急性呼吸不全（ARF）患者が鼻よりも開いた口で優先的に呼吸するためです。 しかし、マスクは快適さを損なう可能性があり、興奮しやすく協調性が低いことが多い ARF 患者は、マスクを移動したり、自らマスクを外したりする可能性があります。 患者に供給される酸素が乾燥していることを考慮すると、臨床診療ガイドラインでは、ICU 設定で 4 リットル/分を超える場合は酸素を加湿することを推奨しています。これは、高い酸素流量や重症患者では鼻粘膜の加湿機能が不十分になる可能性があるためです。 ARF 患者は口で呼吸することがよくあります。 乾燥した酸素を呼吸すると、口、鼻、喉、気道の乾燥を引き起こす可能性があり、その結果、ICU 環境で頻繁に起こる不快感や痛みが生じます。 鼻から乾燥した空気を吸うことも、粘液線毛輸送系の変化を引き起こし、健康な人の気道抵抗の増加を引き起こす可能性があります。 ただし、使用する加湿装置の種類に関する推奨事項はありません。

高流量酸素療法は ICU で一般的に行われています。 最近、ARF 患者への酸素投与を最適化する能動加湿システムを備えた鼻カニューレを通じて高流量酸素を供給する方法が報告されました (Optiflow、Fisher & Paykel、ニュージーランド)。 このシステムには理論的にいくつかの利点があります。 高流量の送達により、吸入酸素の希釈が減少し、患者のピーク流量に一致することにより、吸気段階全体を通じて設定された FiO2 を正確に送達することができます。 さらに、おそらく空気同伴メカニズムによる、継続的な気道陽圧の流量依存的な影響が、健康なボランティアと COPD 患者で記録されています。 最後に、高湿度レベルを使用すると、気道の繊毛上皮の損傷を防ぎ、粘液繊毛系の活動を維持し、分泌物の除去を促進する可能性があります。 これらの効果により、この新しい高流量酸素療法用デバイスは、ベンチュリマスクなどの従来の酸素療法用システムよりも効果があり、治療に対する耐性が向上する可能性があります。

今回のランダム化比較試験では、研究者らは、抜管後に酸素を必要とする重症患者を対象に、鼻高流量酸素療法と標準的なベンチュリマスクという酸素療法用の2つの装置を比較する。 仮説は、鼻の高流量は酸素化の点でベンチュリマスクよりも優れているというものです。