Nasal High-Flow Versus Venturi Mask Syrgasterapi under postextubationsperioden

Akut andningssvikt är en av de vanligaste orsakerna till inläggning och mekanisk ventilation är det vanligaste ingreppet på intensivvårdsavdelningen (ICU). Efter extubation används syrgasbehandling vanligtvis för att korrigera kvarvarande försämring av syresättningen. Syrgasbehandling utförs vanligtvis via en Venturi-mask som gör det möjligt att leverera förutbestämda syrekoncentrationer. Ansiktsmasken används i stället för näskanylen delvis på grund av att patienter med akut andningssvikt (ARF) helst andas genom öppen mun snarare än genom näsan. Masken kan dock minska komforten och patienter med ARF, som ofta är upprörda och dåligt samarbetsvilliga, kan förskjuta eller själv ta bort masken. Med tanke på att syret som levereras till patienten är torrt, rekommenderar kliniska riktlinjer att syret befuktas när det är över 4 l/min i ICU-inställningen, eftersom befuktningsfunktionen i nässlemhinnan kan vara otillräcklig vid höga syrgasflödeshastigheter och/eller kritiskt sjuka patient med ARF andas ofta genom munnen. Att andas torrt syre kan framkalla torrhet i mun, näsa, svalg och andningsvägar, vilket resulterar i obehag och smärta som är frekventa på intensivvårdsavdelningen. Att andas torr luft vid näsan kan också leda till förändringar i det mucociliära transportsystemet och orsaka en ökning av luftvägsmotståndet hos friska försökspersoner. Det finns dock inga rekommendationer om vilken typ av befuktningsanordning som ska användas.

Syrgasbehandling med högt flöde utövas vanligtvis på intensivvårdsavdelningen. Nyligen beskrevs en metod där högflödessyre tillförs genom en näskanyl med ett aktivt befuktningssystem som optimerar syretillförsel till patienter med ARF (Optiflow, Fisher & Paykel, Nya Zeeland). Detta system har flera teoretiska fördelar. Tillförseln av höga flöden minskar utspädningen av det inhalerade syret och, genom att matcha patientens toppflöde, möjliggör exakt leverans av den inställda FiO2 under hela inandningsfasen. Dessutom har en flödesberoende effekt av kontinuerligt positivt luftvägstryck, möjligen på grund av en luftindragningsmekanism, dokumenterats hos friska frivilliga och hos patienter med KOL. Slutligen kan användningen av höga luftfuktighetsnivåer förhindra skador på det cilierade epitelet i luftvägarna, upprätthålla aktiviteten i mucociliärsystemet och underlätta elimineringen av sekret. Genom dessa effekter har den här nya enheten för högflödesbehandling med syrgas potentialen att vara effektiv och förbättra toleransen mot behandlingen mer än konventionella system för syrgasbehandling, såsom Venturi-masken.

I den nuvarande randomiserade, kontrollerade studien kommer utredarna att jämföra två enheter för syrgasbehandling, nasal högflödesbehandling med syrgas och standard Venturi-masken, hos kritiskt sjuka patienter som behöver syrgas under postextubationsperioden. Hypotesen är att nasalt högflöde är överlägset Venturi-masken när det gäller syresättning