拔管后鼻腔高流量氧疗与文丘里面罩氧疗

急性呼吸衰竭是最常见的入院原因之一，机械通气是重症监护病房 (ICU) 中最常见的手术。 拔管后，氧疗通常用于纠正残留的氧合障碍。 氧疗通常通过允许输送预定氧气浓度的文丘里面罩进行。 面罩用于代替鼻插管，部分原因是急性呼吸衰竭 (ARF) 患者优先通过张开的嘴而不是鼻子呼吸。 然而，面罩可能会降低舒适度，ARF 患者通常会激动且不合作，可能会更换或自行摘下面罩。 鉴于输送给患者的氧气是干燥的，临床实践指南建议在 ICU 环境中将氧气加湿超过 4 升/分钟，因为鼻粘膜的加湿功能在高氧气流量和/或危重病人时可能不足ARF 患者经常用嘴呼吸。 呼吸干燥的氧气可能会引起口、鼻、喉和呼吸道干燥，导致 ICU 环境中常见的不适和疼痛。 通过鼻子呼吸干燥的空气也可能导致粘液纤毛运输系统的改变，并导致健康受试者的气道阻力增加。 但是，没有关于要使用的加湿设备类型的建议。

高流量氧疗在 ICU 中很常见。 最近，描述了一种方法，其中通过带有主动加湿系统的鼻插管输送高流量氧气，优化 ARF 患者的氧气给药（Optiflow，Fisher & Paykel，新西兰）。 该系统具有几个理论上的优点。 高流量的输送减少了吸入氧气的稀释，并且通过匹配患者的峰值流量，允许在整个吸气阶段准确输送设定的 FiO2。 此外，在健康志愿者和 COPD 患者中已经记录了持续气道正压的流量依赖性效应，这可能是由于空气夹带机制所致。 最后，使用高湿度可以防止对气道纤毛上皮的损伤，维持粘膜纤毛系统的活性，并促进分泌物的排出。 通过这些效果，这种用于高流量氧气治疗的新设备有可能比传统的氧气治疗系统（例如文丘里面罩）更有效并提高对治疗的耐受性。

在目前的随机对照试验中，研究人员将在拔管后需要吸氧的危重病人身上比较两种吸氧装置，即经鼻高流量吸氧和标准文丘里面罩。 假设是鼻腔高流量在氧合方面优于文丘里面罩