Назальная высокопоточная оксигенотерапия в сравнении с кислородной терапией с использованием маски Вентури в постэкстубационный период

Острая дыхательная недостаточность является одной из наиболее частых причин госпитализации, а искусственная вентиляция легких — наиболее частая процедура, выполняемая в отделении интенсивной терапии (ОИТ). После экстубации оксигенотерапия обычно используется для коррекции остаточных нарушений оксигенации. Кислородная терапия обычно проводится через маску Вентури, позволяющую подавать заданные концентрации кислорода. Маска для лица используется вместо назальной канюли отчасти потому, что пациенты с острой дыхательной недостаточностью (ОРН) дышат преимущественно через открытый рот, а не через нос. Однако маска может снижать комфорт, и пациенты с ОРЛ, которые часто возбуждены и плохо сотрудничают, могут сместить маску или снять ее самостоятельно. Учитывая, что кислород, подаваемый пациенту, сухой, в руководствах по клинической практике рекомендуется увлажнять кислород при расходе выше 4 л/мин в условиях отделения интенсивной терапии, поскольку функция увлажнения слизистой оболочки носа может быть недостаточной при высоких скоростях потока кислорода и/или в критическом состоянии. больной ОРЛ часто дышит через рот. Вдыхание сухого кислорода может вызвать сухость во рту, носу, горле и дыхательных путях, что приводит к дискомфорту и боли, которые часто возникают в условиях отделения интенсивной терапии. Вдыхание сухого воздуха через нос также может привести к изменению мукоцилиарной транспортной системы и вызвать повышение сопротивления дыхательных путей у здоровых людей. Однако рекомендаций относительно типа используемого увлажнителя нет.

Высокопоточная оксигенотерапия обычно практикуется в отделении интенсивной терапии. Недавно был описан метод, при котором кислород с высокой скоростью доставляется через назальную канюлю с активной системой увлажнения, которая оптимизирует введение кислорода пациентам с ОРЛ (Optiflow, Fisher & Paykel, Новая Зеландия). Эта система имеет несколько теоретических преимуществ. Подача высоких потоков уменьшает разбавление вдыхаемого кислорода и, согласовывая пиковую скорость потока пациента, обеспечивает точную подачу заданного FiO2 на протяжении всей фазы вдоха. Кроме того, у здоровых добровольцев и пациентов с ХОБЛ был зарегистрирован зависящий от потока эффект постоянного положительного давления в дыхательных путях, возможно, из-за механизма вовлечения воздуха. Наконец, использование высоких уровней влажности может предотвратить повреждение реснитчатого эпителия дыхательных путей, поддерживать активность мукоцилиарной системы и способствовать выведению секрета. Благодаря этим эффектам это новое устройство для высокопоточной оксигенотерапии может быть эффективным и улучшить переносимость лечения в большей степени, чем обычные системы для оксигенотерапии, такие как маска Вентури.

В настоящем рандомизированном контролируемом исследовании исследователи будут сравнивать два устройства для оксигенотерапии, назальную оксигенотерапию с высоким потоком и стандартную маску Вентури, у пациентов в критическом состоянии, которым необходим кислород в период после экстубации. Гипотеза состоит в том, что назальный высокий поток превосходит маску Вентури с точки зрения оксигенации.