Oxygénothérapie nasale à haut débit versus masque venturi dans la période post-extubation

L'insuffisance respiratoire aiguë est l'une des raisons les plus courantes d'admission et la ventilation mécanique est la procédure la plus fréquemment pratiquée dans l'unité de soins intensifs (USI). Après l'extubation, l'oxygénothérapie est couramment utilisée pour corriger l'altération résiduelle de l'oxygénation. L'oxygénothérapie est généralement réalisée via un masque Venturi permettant de délivrer des concentrations d'oxygène prédéterminées. Le masque facial est utilisé à la place de la canule nasale en partie parce que les patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë (IRA) respirent préférentiellement par la bouche ouverte plutôt que par le nez. Le masque peut cependant réduire le confort et les patients atteints d'IRA, qui sont souvent agités et peu coopératifs, peuvent déplacer ou retirer eux-mêmes le masque. Étant donné que l'oxygène délivré au patient est sec, les directives de pratique clinique recommandent d'humidifier l'oxygène lorsqu'il est supérieur à 4 l/min dans le cadre des soins intensifs, car la fonction d'humidification de la muqueuse nasale peut être insuffisante à des débits d'oxygène élevés et/ou chez les personnes gravement malades. patient atteint d'IRA respire souvent par la bouche. Respirer de l'oxygène sec peut provoquer une sécheresse de la bouche, du nez, de la gorge et des voies respiratoires, entraînant une gêne et des douleurs fréquentes dans le cadre des soins intensifs. Respirer de l'air sec par le nez peut également entraîner une altération du système de transport mucociliaire et provoquer une augmentation de la résistance des voies respiratoires chez les sujets sains. Cependant, il n'y a pas de recommandations concernant le type d'appareil d'humidification à utiliser.

L'oxygénothérapie à haut débit est couramment pratiquée en USI. Récemment, une méthode a été décrite dans laquelle l'oxygène à haut débit est délivré par une canule nasale avec un système d'humidification active qui optimise l'administration d'oxygène chez les patients atteints d'IRA (Optiflow, Fisher & Paykel, Nouvelle-Zélande). Ce système présente plusieurs avantages théoriques. La délivrance de débits élevés diminue la dilution de l'oxygène inhalé et, en s'adaptant au débit de pointe du patient, permet une délivrance précise de la FiO2 définie tout au long de la phase inspiratoire. De plus, un effet dépendant du débit de la pression positive continue des voies respiratoires, peut-être dû à un mécanisme d'entraînement d'air, a été documenté chez des volontaires sains et chez des patients atteints de BPCO. Enfin, l'utilisation de taux d'humidité élevés peut prévenir les dommages à l'épithélium cilié des voies respiratoires, maintenir l'activité du système mucociliaire et faciliter l'élimination des sécrétions. Par ces effets, ce nouveau dispositif d'oxygénothérapie à haut débit a le potentiel d'être plus efficace et d'améliorer la tolérance au traitement que les systèmes conventionnels d'oxygénothérapie, comme le masque Venturi.

Dans le présent essai contrôlé randomisé, les chercheurs compareront deux dispositifs d'oxygénothérapie, l'oxygénothérapie nasale à haut débit et le masque Venturi standard, chez des patients gravement malades qui ont besoin d'oxygène dans la période post-extubation. L'hypothèse est que le haut débit nasal est supérieur au masque Venturi en termes d'oxygénation