Nosní vysokoprůtoková kyslíková terapie versus Venturiho maska ​​v období po extubaci

Akutní respirační selhání je jedním z nejčastějších důvodů přijetí a mechanická ventilace je nejčastějším výkonem prováděným na jednotce intenzivní péče (JIP). Po extubaci se oxygenoterapie běžně používá ke korekci reziduálního postižení oxygenace. Kyslíková terapie se obvykle provádí pomocí Venturiho masky, která umožňuje dodat předem stanovené koncentrace kyslíku. Obličejová maska ​​se používá místo nosní kanyly částečně proto, že pacienti s akutním respiračním selháním (ARF) dýchají přednostně otevřenými ústy spíše než nosem. Maska však může snižovat pohodlí a pacienti s ARF, kteří jsou často rozrušení a špatně spolupracují, mohou masku přemístit nebo sami sejmout. Vzhledem k tomu, že kyslík dodávaný pacientovi je suchý, doporučují pokyny pro klinickou praxi zvlhčovat kyslík nad 4 l/min na JIP, protože zvlhčovací funkce nosní sliznice může být nedostatečná při vysokých rychlostech průtoku kyslíku a/nebo kriticky nemocným pacient s ARS často dýchá ústy. Dýchání suchého kyslíku by mohlo vyvolat sucho v ústech, nosu, krku a dýchacích cestách, což má za následek nepohodlí a bolest, které jsou časté na JIP. Dýchání suchého vzduchu nosem může také vést ke změně mukociliárního transportního systému a způsobit zvýšení odporu dýchacích cest u zdravých jedinců. Neexistují však žádná doporučení týkající se typu zvlhčovacího zařízení, které se má použít.

Na JIP se běžně praktikuje vysokoprůtoková oxygenoterapie. Nedávno byla popsána metoda, při které je vysokoprůtokový kyslík dodáván nosní kanylou s aktivním zvlhčovacím systémem, který optimalizuje podávání kyslíku u pacientů s ARF (Optiflow, Fisher & Paykel, Nový Zéland). Tento systém má několik teoretických výhod. Dodávka vysokých průtoků snižuje ředění vdechovaného kyslíku a přizpůsobením maximálního průtoku pacienta umožňuje přesné dodávání nastaveného FiO2 během celé inspirační fáze. Kromě toho byl u zdravých dobrovolníků au pacientů s CHOPN dokumentován na průtoku závislý účinek kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách, pravděpodobně v důsledku mechanismu strhávání vzduchu. A konečně, použití vysoké úrovně vlhkosti může zabránit poškození řasinkového epitelu dýchacích cest, zachovat aktivitu mukociliárního systému a usnadnit eliminaci sekretů. Díky těmto účinkům má tento nový přístroj pro kyslíkovou terapii s vysokým průtokem potenciál být účinný a zlepšit toleranci k léčbě více než konvenční systémy pro kyslíkovou terapii, jako je Venturiho maska.

V této randomizované kontrolované studii budou vyšetřovatelé porovnávat dva přístroje pro oxygenoterapii, nosní kyslíkovou terapii s vysokým průtokem a standardní Venturiho masku, u kriticky nemocných pacientů, kteří potřebují kyslík v postextubačním období. Hypotézou je, že nosní vysokoprůtokový průtok je lepší než Venturiho maska, pokud jde o okysličení