Nosowa terapia tlenowa z wysokim przepływem w porównaniu z maską Venturiego w okresie po ekstubacji

Ostra niewydolność oddechowa jest jedną z najczęstszych przyczyn hospitalizacji, a wentylacja mechaniczna jest najczęstszym zabiegiem wykonywanym na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Po ekstubacji powszechnie stosuje się tlenoterapię w celu skorygowania resztkowego upośledzenia utlenowania. Terapia tlenowa jest zwykle prowadzona przez maskę Venturiego, która pozwala na podanie określonych stężeń tlenu. Maskę na twarz stosuje się zamiast kaniuli nosowej częściowo dlatego, że pacjenci z ostrą niewydolnością oddechową (ARF) oddychają preferencyjnie przez otwarte usta, a nie przez nos. Maska może jednak zmniejszać komfort, a pacjenci z ARF, którzy często są pobudzeni i słabo współpracują, mogą przesunąć lub samodzielnie zdjąć maskę. Biorąc pod uwagę, że tlen dostarczany pacjentowi jest suchy, wytyczne praktyki klinicznej zalecają nawilżanie tlenu powyżej 4 l/min na OIT, ponieważ funkcja nawilżania błony śluzowej nosa może być niewystarczająca przy dużych prędkościach przepływu tlenu i/lub u krytycznie chorych pacjent z ARF często oddycha przez usta. Wdychanie suchego tlenu może powodować suchość w jamie ustnej, nosie, gardle i drogach oddechowych, powodując dyskomfort i ból, które często występują na OIOM-ie. Oddychanie suchym powietrzem przez nos może również prowadzić do zmian w układzie transportu śluzowo-rzęskowego i powodować wzrost oporu dróg oddechowych u osób zdrowych. Nie ma jednak zaleceń dotyczących typu używanego urządzenia nawilżającego.

Terapia tlenem o wysokim przepływie jest powszechnie stosowana na OIT. Niedawno opisano metodę, w której tlen o wysokim przepływie podawany jest przez kaniulę donosową z aktywnym systemem nawilżania, który optymalizuje podawanie tlenu u pacjentów z ARF (Optiflow, Fisher & Paykel, Nowa Zelandia). Ten system ma kilka teoretycznych zalet. Dostarczanie dużych przepływów zmniejsza rozcieńczanie wdychanego tlenu i, dopasowując się do przepływu szczytowego pacjenta, umożliwia dokładne dostarczanie ustawionego FiO2 przez całą fazę wdechu. Ponadto u zdrowych ochotników i pacjentów z POChP udokumentowano zależny od przepływu efekt ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych, prawdopodobnie spowodowany mechanizmem porywania powietrza. Wreszcie, stosowanie wysokiego poziomu wilgotności może zapobiegać uszkodzeniom nabłonka rzęskowego dróg oddechowych, utrzymywać aktywność układu śluzowo-rzęskowego i ułatwiać usuwanie wydzieliny. Dzięki tym efektom to nowe urządzenie do tlenoterapii wysokoprzepływowej może być skuteczne i poprawiać tolerancję leczenia bardziej niż konwencjonalne systemy tlenoterapii, takie jak maska ​​Venturiego.

W obecnym randomizowanym, kontrolowanym badaniu badacze porównają dwa urządzenia do tlenoterapii donosowej o wysokim przepływie tlenu i standardową maskę Venturiego u pacjentów w stanie krytycznym, którzy potrzebują tlenu w okresie po ekstubacji. Hipoteza jest taka, że ​​wysoki przepływ przez nos przewyższa maskę Venturiego pod względem natlenienia