Nenän korkeavirtaus vs. venturi-naamion happiterapia ekstuboinnin jälkeisenä aikana

Akuutti hengitysvajaus on yksi yleisimmistä syistä vastaanottoon ja koneellinen ventilaatio on yleisin tehohoitoyksikössä suoritettava toimenpide. Ekstubaation jälkeen happihoitoa käytetään yleisesti korjaamaan hapetuksen jäännöshäiriöitä. Happihoito suoritetaan yleensä Venturi-naamion kautta, joka mahdollistaa ennalta määritetyn happipitoisuuden annostelun. Kasvomaskia käytetään nenäkanyylin sijasta osittain siksi, että potilaat, joilla on akuutti hengitysvajaus (ARF), hengittävät ensisijaisesti avoimen suun kautta nenän sijaan. Maski voi kuitenkin heikentää käyttömukavuutta, ja ARF-potilaat, jotka ovat usein kiihtyneitä ja heikosti yhteistyökykyisiä, voivat siirtää tai itse poistaa maskin. Koska potilaalle toimitettu happi on kuivaa, kliinisen käytännön ohjeissa suositellaan hapen kostuttamista teho-osastolla yli 4 l/min, koska nenän limakalvon kostutustoiminto voi olla riittämätön suurilla happivirtausnopeuksilla ja/tai kriittisesti sairailla. ARF-potilas hengittää usein suun kautta. Kuivan hapen hengittäminen voi aiheuttaa suun, nenän, kurkun ja hengitysteiden kuivumista, mikä voi aiheuttaa epämukavuutta ja kipua, jotka ovat yleisiä teho-osastolla. Kuivan ilman hengittäminen nenän kautta voi myös johtaa mukosiliaarisen kuljetusjärjestelmän muutoksiin ja aiheuttaa hengitysteiden vastuksen lisääntymistä terveillä koehenkilöillä. Käytettävän kostutuslaitteen tyypille ei kuitenkaan ole suosituksia.

Tehohoidossa käytetään yleisesti korkeavirtaushappihoitoa. Äskettäin kuvattiin menetelmä, jossa korkeavirtaushappi toimitetaan nenäkanyylin kautta aktiivisella kostutusjärjestelmällä, joka optimoi hapen annon potilailla, joilla on ARF (Optiflow, Fisher & Paykel, Uusi-Seelanti). Tällä järjestelmällä on useita teoreettisia etuja. Suurien virtausten toimitus vähentää sisäänhengitetyn hapen laimentumista ja sovittamalla potilaan huippuvirtauksen mahdollistaa FiO2:n tarkan toimituksen koko sisäänhengitysvaiheen ajan. Lisäksi jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen virtauksesta riippuvainen vaikutus, joka saattaa johtua ilman mukana kulkeutumismekanismista, on dokumentoitu terveillä vapaaehtoisilla ja keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla. Lopuksi korkeiden kosteustasojen käyttö voi estää hengitysteiden väreepiteelin vaurioitumisen, ylläpitää limakalvojärjestelmän toimintaa ja helpottaa eritteiden poistumista. Näiden vaikutusten ansiosta tämä uusi korkeavirtaushappiterapialaite voi olla tehokas ja parantaa hoidon sietokykyä enemmän kuin perinteiset happihoitojärjestelmät, kuten Venturi-naamio.

Tässä satunnaistetussa, kontrolloidussa tutkimuksessa tutkijat vertaavat kahta happihoitolaitetta, nenän korkeavirtaushappihoitoa ja tavallista Venturi-naamaria kriittisesti sairailla potilailla, jotka tarvitsevat happea ekstuboinnin jälkeisenä aikana. Oletuksena on, että nenän korkea virtaus on parempi kuin Venturi-naamari hapetuksen suhteen