Nagy áramlású orr- és Venturi maszk oxigénterápia az extubáció utáni időszakban

Az akut légzési elégtelenség a felvétel egyik leggyakoribb oka, a gépi lélegeztetés a leggyakrabban végzett beavatkozás az intenzív osztályon (ICU). Extubálás után általában oxigénterápiát alkalmaznak az oxigénellátás maradék károsodásának korrigálására. Az oxigénterápiát általában Venturi maszk segítségével végzik, amely lehetővé teszi az előre meghatározott oxigénkoncentrációk szállítását. Az arcmaszkot részben azért használják az orrkanül helyett, mert az akut légzési elégtelenségben (ARF) szenvedő betegek inkább nyitott szájon keresztül lélegeznek, nem orron keresztül. A maszk azonban csökkentheti a kényelmet, és az ARF-ben szenvedő betegek, akik gyakran izgatottak és rosszul együttműködnek, elmozdíthatják vagy maguktól eltávolíthatják a maszkot. Tekintettel arra, hogy a betegnek szállított oxigén száraz, a klinikai gyakorlati irányelvek az intenzív osztályon 4 l/perc feletti oxigén párásítását javasolják, mert az orrnyálkahártya párásító funkciója elégtelen lehet nagy oxigénáramlási sebesség és/vagy kritikus állapot esetén. Az ARF-ben szenvedő beteg gyakran szájon keresztül lélegzik. A száraz oxigén belélegzése a száj, az orr, a torok és a légutak kiszáradását okozhatja, ami az intenzív osztályon gyakori kényelmetlenséget és fájdalmat okozhat. A száraz levegő orr általi belélegzése a nyálkahártya-transzportrendszer megváltozásához is vezethet, és egészséges alanyoknál a légúti ellenállás növekedését okozhatja. Nincsenek azonban ajánlások a használandó párásító berendezés típusára vonatkozóan.

Az intenzív osztályon általában nagy áramlású oxigénterápiát alkalmaznak. A közelmúltban egy olyan módszert írtak le, amelyben nagy áramlású oxigént juttatnak be egy orrkanülön keresztül aktív párásító rendszerrel, amely optimalizálja az oxigén adagolását ARF-ben szenvedő betegeknél (Optiflow, Fisher & Paykel, Új-Zéland). Ennek a rendszernek számos elméleti előnye van. A nagy áramlások leadása csökkenti a belélegzett oxigén hígulását, és a páciens csúcsáramának összehangolásával lehetővé teszi a beállított FiO2 pontos szállítását a teljes belégzési fázisban. Ezen túlmenően a folyamatos pozitív légúti nyomás áramlásfüggő hatását dokumentálták, amely valószínűleg egy levegőelvonó mechanizmusnak köszönhető, egészséges önkénteseknél és COPD-s betegeknél. Végül, a magas páratartalom alkalmazása megakadályozhatja a légutak csillós hámjának károsodását, fenntarthatja a nyálkahártya-rendszer aktivitását, és megkönnyítheti a váladék eltávolítását. Ezeknek a hatásoknak köszönhetően ez az új, nagy áramlású oxigénterápiás eszköz hatékonyabb lehet, és jobban javítja a kezeléssel szembeni toleranciát, mint a hagyományos oxigénterápiás rendszerek, mint például a Venturi maszk.

A jelen randomizált, kontrollált vizsgálatban a kutatók két oxigénterápiás eszközt, az orr-nagyáramlású oxigénterápiát és a standard Venturi-maszkot hasonlítanak össze kritikus állapotú betegeknél, akiknek oxigénre van szükségük az extubáció utáni időszakban. A hipotézis az, hogy az nazális nagy áramlású oxigénellátás szempontjából jobb, mint a Venturi maszk