Nasal High-flow versus Venturi Mask Oxygen Therapy i post-ekstubationsperioden

Akut respirationssvigt er en af ​​de mest almindelige årsager til indlæggelse, og mekanisk ventilation er den hyppigste procedure, der udføres på intensivafdelingen (ICU). Efter ekstubation bruges iltbehandling almindeligvis til at korrigere resterende svækkelse af iltningen. Iltbehandling udføres sædvanligvis via en Venturi-maske, der gør det muligt at levere forudbestemte iltkoncentrationer. Ansigtsmasken bruges i stedet for næsekanylen, delvis fordi patienter med akut respirationssvigt (ARF) fortrinsvis trækker vejret gennem en åben mund frem for næsen. Masken kan dog reducere komforten, og patienter med ARF, som ofte er ophidsede og dårligt samarbejdsvillige, kan fortrænge eller selv fjerne masken. I betragtning af at ilt leveret til patienten er tørt, anbefaler kliniske retningslinjer at befugte ilten, når den er over 4 l/min i ICU-indstillingen, fordi befugtningsfunktionen af ​​næseslimhinden kan være utilstrækkelig ved høje iltflowhastigheder og/eller kritisk syge patient med ARF trækker ofte vejret gennem munden. Indånding af tør ilt kan fremkalde tørhed i mund, næse, svælg og luftveje, hvilket resulterer i ubehag og smerte, der er hyppige på intensivafdelingen. Indånding af tør luft ved næsen kan også føre til ændring af det mucociliære transportsystem og forårsage en forøgelse af luftvejsmodstanden hos raske forsøgspersoner. Der er dog ingen anbefalinger om, hvilken type befugtningsenhed der skal bruges.

High-flow iltbehandling praktiseres almindeligvis på intensivafdelingen. For nylig blev der beskrevet en metode, hvor high-flow oxygen leveres gennem en næsekanyle med et aktivt befugtningssystem, der optimerer oxygenadministration hos patienter med ARF (Optiflow, Fisher & Paykel, New Zealand). Dette system har flere teoretiske fordele. Leveringen af ​​høje flows reducerer fortyndingen af ​​den inhalerede oxygen og muliggør, ved at matche patientens maksimale flow, nøjagtig levering af den indstillede FiO2 gennem hele indåndingsfasen. Derudover er der dokumenteret en flowafhængig effekt af kontinuerligt positivt luftvejstryk, muligvis på grund af en luftmedrivningsmekanisme, hos raske frivillige og hos patienter med KOL. Endelig kan brugen af ​​høje fugtighedsniveauer forhindre beskadigelse af det cilierede epitel i luftvejene, opretholde mucociliær systemaktivitet og lette elimineringen af ​​sekret. Gennem disse effekter har denne nye enhed til high-flow iltbehandling potentialet til at være effektiv og forbedre tolerancen over for behandlingen mere end konventionelle systemer til iltbehandling, såsom Venturi-masken.

I det nuværende randomiserede, kontrollerede forsøg vil efterforskerne sammenligne to enheder til iltbehandling, nasal high-flow iltbehandling og standard Venturi-masken, hos kritisk syge patienter, som har brug for ilt i post-ekstubationsperioden. Hypotesen er, at nasal high-flow er Venturi-masken overlegen med hensyn til iltning