Terapia de oxígeno nasal de alto flujo versus máscara Venturi en el período posterior a la extubación

La insuficiencia respiratoria aguda es uno de los motivos más comunes de ingreso y la ventilación mecánica es el procedimiento más frecuente realizado en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Después de la extubación, la oxigenoterapia se usa comúnmente para corregir el deterioro residual en la oxigenación. La terapia de oxígeno generalmente se realiza a través de una máscara Venturi que permite administrar concentraciones de oxígeno predeterminadas. La mascarilla facial se usa en lugar de la cánula nasal en parte porque los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (ARF) respiran preferentemente a través de la boca abierta en lugar de la nariz. Sin embargo, la máscara puede reducir la comodidad y los pacientes con ARF, que a menudo están agitados y poco cooperativos, pueden desplazar o quitarse la máscara por sí mismos. Dado que el oxígeno que se entrega al paciente es seco, las guías de práctica clínica recomiendan humidificar el oxígeno por encima de 4 l/min en la UCI, ya que la función de humidificación de la mucosa nasal puede ser insuficiente con flujos de oxígeno elevados y/o pacientes en estado crítico. El paciente con IRA a menudo respira por la boca. Respirar oxígeno seco puede provocar sequedad en la boca, nariz, garganta y vías respiratorias, lo que genera molestias y dolores frecuentes en la UCI. Respirar aire seco por la nariz también puede provocar la alteración del sistema de transporte mucociliar y provocar un aumento de la resistencia de las vías respiratorias en sujetos sanos. Sin embargo, no existen recomendaciones sobre el tipo de dispositivo de humidificación a utilizar.

La oxigenoterapia de alto flujo se practica comúnmente en la UCI. Recientemente se ha descrito un método en el que se administra oxígeno a alto flujo a través de una cánula nasal con un sistema de humidificación activa que optimiza la administración de oxígeno en pacientes con IRA (Optiflow, Fisher & Paykel, New Zealand). Este sistema tiene varias ventajas teóricas. La entrega de flujos altos disminuye la dilución del oxígeno inhalado y, al coincidir con el flujo máximo del paciente, permite la entrega precisa de la FiO2 establecida durante toda la fase inspiratoria. Además, se ha documentado un efecto dependiente del flujo de la presión positiva continua en las vías respiratorias, posiblemente debido a un mecanismo de arrastre de aire, en voluntarios sanos y en pacientes con EPOC. Por último, el uso de altos niveles de humedad puede prevenir daños en el epitelio ciliado de las vías respiratorias, mantener la actividad del sistema mucociliar y facilitar la eliminación de secreciones. Por estos efectos, este nuevo dispositivo para oxigenoterapia de alto flujo tiene el potencial de ser efectivo y de mejorar la tolerancia al tratamiento más que los sistemas convencionales de oxigenoterapia, como la máscara Venturi.

En el presente ensayo aleatorizado y controlado, los investigadores compararán dos dispositivos para la oxigenoterapia, la oxigenoterapia nasal de alto flujo y la máscara Venturi estándar, en pacientes en estado crítico que necesitan oxígeno en el período posterior a la extubación. La hipótesis es que el alto flujo nasal es superior a la máscara Venturi en términos de oxigenación