Ossigenoterapia nasale ad alto flusso rispetto alla maschera di Venturi nel periodo post-estubazione

L'insufficienza respiratoria acuta è una delle ragioni più comuni per il ricovero e la ventilazione meccanica è la procedura più frequente eseguita nell'unità di terapia intensiva (ICU). Dopo l'estubazione, l'ossigenoterapia è comunemente usata per correggere la compromissione residua dell'ossigenazione. L'ossigenoterapia viene solitamente eseguita tramite una maschera Venturi che consente di erogare concentrazioni di ossigeno predeterminate. La maschera facciale viene utilizzata al posto della cannula nasale in parte perché i pazienti con insufficienza respiratoria acuta (IRA) respirano preferenzialmente attraverso la bocca aperta piuttosto che il naso. La maschera può, tuttavia, ridurre il comfort e i pazienti con ARF, che sono spesso agitati e scarsamente collaborativi, possono spostare o rimuovere autonomamente la maschera. Dato che l'ossigeno erogato al paziente è secco, le linee guida per la pratica clinica raccomandano di umidificare l'ossigeno quando è superiore a 4 l/min in ambiente di terapia intensiva, poiché la funzione di umidificazione della mucosa nasale può essere insufficiente a velocità di flusso di ossigeno elevate e/o in condizioni critiche paziente con ARF spesso respira attraverso la bocca. Respirare ossigeno secco potrebbe provocare secchezza della bocca, del naso, della gola e delle vie respiratorie, con conseguenti fastidi e dolori frequenti in terapia intensiva. Respirare aria secca dal naso può anche portare all'alterazione del sistema di trasporto mucociliare e causare un aumento della resistenza delle vie aeree nei soggetti sani. Tuttavia, non ci sono raccomandazioni riguardo al tipo di dispositivo di umidificazione da utilizzare.

L'ossigenoterapia ad alto flusso è comunemente praticata in terapia intensiva. Recentemente, è stato descritto un metodo in cui l'ossigeno ad alto flusso viene erogato attraverso una cannula nasale con un sistema di umidificazione attivo che ottimizza la somministrazione di ossigeno nei pazienti con ARF (Optiflow, Fisher & Paykel, Nuova Zelanda). Questo sistema ha diversi vantaggi teorici. L'erogazione di flussi elevati riduce la diluizione dell'ossigeno inalato e, abbinando il flusso di picco del paziente, consente un'erogazione accurata della FiO2 impostata durante l'intera fase inspiratoria. Inoltre, nei volontari sani e nei pazienti con BPCO è stato documentato un effetto flusso-dipendente della pressione positiva continua delle vie aeree, probabilmente dovuto a un meccanismo di trascinamento dell'aria. Infine, l'utilizzo di elevati livelli di umidità può prevenire il danneggiamento dell'epitelio ciliato delle vie aeree, mantenere l'attività del sistema mucociliare e facilitare l'eliminazione delle secrezioni. Grazie a questi effetti, questo nuovo dispositivo per l'ossigenoterapia ad alto flusso ha il potenziale per essere efficace e per migliorare la tolleranza al trattamento più dei sistemi convenzionali per l'ossigenoterapia, come la maschera Venturi.

Nel presente studio randomizzato e controllato, i ricercatori confronteranno due dispositivi per l'ossigenoterapia, l'ossigenoterapia nasale ad alto flusso e la maschera Venturi standard, in pazienti critici che necessitano di ossigeno nel periodo post-estubazione. L'ipotesi è che l'alto flusso nasale sia superiore alla maschera di Venturi in termini di ossigenazione