Oxigenoterapia Nasal de Alto Fluxo Versus Máscara Venturi no Período Pós-extubação

A insuficiência respiratória aguda é um dos motivos mais comuns de internação e a ventilação mecânica é o procedimento mais frequente realizado na unidade de terapia intensiva (UTI). Após a extubação, a oxigenoterapia é comumente usada para corrigir o comprometimento residual da oxigenação. A oxigenoterapia geralmente é realizada por meio de uma máscara de Venturi, permitindo o fornecimento de concentrações de oxigênio predeterminadas. A máscara facial é usada no lugar da cânula nasal em parte porque os pacientes com insuficiência respiratória aguda (IRA) respiram preferencialmente pela boca aberta em vez do nariz. A máscara pode, no entanto, reduzir o conforto e os pacientes com IRA, frequentemente agitados e pouco cooperativos, podem deslocar ou remover a máscara por conta própria. Dado que o oxigênio fornecido ao paciente é seco, as diretrizes de prática clínica recomendam a umidificação do oxigênio quando acima de 4 l/min no ambiente de UTI, porque a função de umidificação da mucosa nasal pode ser insuficiente em altas taxas de fluxo de oxigênio e/ou em estado crítico paciente com IRA frequentemente respira pela boca. Respirar oxigênio seco pode provocar ressecamento da boca, nariz, garganta e vias respiratórias, resultando em desconforto e dor frequentes no ambiente de UTI. Respirar ar seco pelo nariz também pode levar à alteração do sistema de transporte mucociliar e causar aumento da resistência das vias aéreas em indivíduos saudáveis. No entanto, não há recomendações quanto ao tipo de umidificador a ser utilizado.

A oxigenoterapia de alto fluxo é comumente praticada na UTI. Recentemente, foi descrito um método no qual oxigênio de alto fluxo é fornecido por uma cânula nasal com um sistema de umidificação ativa que otimiza a administração de oxigênio em pacientes com IRA (Optiflow, Fisher & Paykel, Nova Zelândia). Este sistema tem várias vantagens teóricas. O fornecimento de altos fluxos diminui a diluição do oxigênio inalado e, ao corresponder ao pico de fluxo do paciente, permite o fornecimento preciso da FiO2 definida durante toda a fase inspiratória. Além disso, um efeito fluxo-dependente da pressão positiva contínua nas vias aéreas, possivelmente devido a um mecanismo de retenção de ar, foi documentado em voluntários saudáveis ​​e em pacientes com DPOC. Por fim, o uso de altos níveis de umidade pode prevenir danos ao epitélio ciliado das vias aéreas, manter a atividade do sistema mucociliar e facilitar a eliminação de secreções. Por meio desses efeitos, esse novo aparelho de oxigenoterapia de alto fluxo tem potencial para ser eficaz e melhorar a tolerância ao tratamento mais do que os sistemas convencionais de oxigenoterapia, como a máscara de Venturi.

No presente estudo randomizado e controlado, os pesquisadores irão comparar dois dispositivos para oxigenoterapia, a oxigenoterapia nasal de alto fluxo e a máscara de Venturi padrão, em pacientes gravemente enfermos que necessitam de oxigênio no período pós-extubação. A hipótese é que o alto fluxo nasal é superior à máscara de Venturi em termos de oxigenação