Nasale High-Flow-Sauerstofftherapie im Vergleich zur Venturi-Masken-Sauerstofftherapie in der Zeit nach der Extubation

Akutes Atemversagen ist einer der häufigsten Einweisungsgründe und mechanische Beatmung der am häufigsten auf der Intensivstation durchgeführte Eingriff. Nach der Extubation wird üblicherweise eine Sauerstofftherapie eingesetzt, um eine verbleibende Beeinträchtigung der Sauerstoffversorgung zu korrigieren. Die Sauerstofftherapie wird üblicherweise über eine Venturi-Maske durchgeführt, die die Abgabe vorgegebener Sauerstoffkonzentrationen ermöglicht. Die Gesichtsmaske wird unter anderem anstelle einer Nasenkanüle verwendet, weil Patienten mit akutem Atemversagen (ARF) bevorzugt durch den offenen Mund und nicht durch die Nase atmen. Die Maske kann jedoch den Komfort beeinträchtigen und Patienten mit ARF, die oft unruhig und wenig kooperativ sind, können die Maske verschieben oder selbst entfernen. Da der dem Patienten zugeführte Sauerstoff trocken ist, empfehlen die Leitlinien für die klinische Praxis die Befeuchtung des Sauerstoffs bei über 4 l/min auf der Intensivstation, da die Befeuchtungsfunktion der Nasenschleimhaut bei hohen Sauerstoffflussraten und/oder bei Schwerkranken unzureichend sein kann Patienten mit ARF atmen häufig durch den Mund. Das Einatmen von trockenem Sauerstoff kann zu Trockenheit von Mund, Nase, Rachen und Atemwegen führen, was zu Beschwerden und Schmerzen führt, die auf der Intensivstation häufig auftreten. Das Einatmen trockener Luft durch die Nase kann auch zu einer Veränderung des mukoziliären Transportsystems führen und bei gesunden Probanden zu einer Erhöhung des Atemwegswiderstands führen. Es gibt jedoch keine Empfehlungen bezüglich der Art des zu verwendenden Luftbefeuchtungsgeräts.

Auf der Intensivstation wird häufig eine High-Flow-Sauerstofftherapie durchgeführt. Kürzlich wurde eine Methode beschrieben, bei der Sauerstoff mit hohem Durchfluss durch eine Nasenkanüle mit einem aktiven Befeuchtungssystem zugeführt wird, das die Sauerstoffverabreichung bei Patienten mit ARF optimiert (Optiflow, Fisher & Paykel, Neuseeland). Dieses System hat mehrere theoretische Vorteile. Die Abgabe hoher Flows verringert die Verdünnung des inhalierten Sauerstoffs und ermöglicht durch Anpassung an den Spitzenflow des Patienten eine genaue Abgabe des eingestellten FiO2 während der gesamten Inspirationsphase. Darüber hinaus wurde bei gesunden Probanden und bei Patienten mit COPD ein strömungsabhängiger Effekt eines kontinuierlichen positiven Atemwegsdrucks dokumentiert, der möglicherweise auf einen Lufteinschlussmechanismus zurückzuführen ist. Schließlich kann die Verwendung einer hohen Luftfeuchtigkeit eine Schädigung des Flimmerepithels der Atemwege verhindern, die Aktivität des mukoziliären Systems aufrechterhalten und die Beseitigung von Sekreten erleichtern. Durch diese Effekte hat dieses neue Gerät für die High-Flow-Sauerstofftherapie das Potenzial, effektiver zu sein und die Behandlungstoleranz stärker zu verbessern als herkömmliche Systeme für die Sauerstofftherapie, wie etwa die Venturi-Maske.

In der vorliegenden randomisierten, kontrollierten Studie vergleichen die Forscher zwei Geräte zur Sauerstofftherapie, die nasale High-Flow-Sauerstofftherapie und die Standard-Venturi-Maske, bei kritisch kranken Patienten, die in der Zeit nach der Extubation Sauerstoff benötigen. Die Hypothese ist, dass der nasale High-Flow hinsichtlich der Sauerstoffversorgung der Venturi-Maske überlegen ist