Nasale high-flow versus venturimasker Zuurstoftherapie in de post-extubatieperiode

Acute respiratoire insufficiëntie is een van de meest voorkomende redenen voor opname en mechanische beademing is de meest voorkomende procedure die wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling (ICU). Na extubatie wordt gewoonlijk zuurstoftherapie gebruikt om resterende stoornissen in de oxygenatie te corrigeren. Zuurstoftherapie wordt meestal uitgevoerd via een Venturi-masker waarmee vooraf bepaalde zuurstofconcentraties kunnen worden toegediend. Het gezichtsmasker wordt gedeeltelijk gebruikt in plaats van een neuscanule omdat patiënten met acute respiratoire insufficiëntie (ARF) bij voorkeur door een open mond ademen in plaats van door de neus. Het masker kan echter het comfort verminderen en patiënten met ARF, die vaak geagiteerd zijn en slecht meewerken, kunnen het masker verplaatsen of zelf verwijderen. Aangezien de zuurstof die aan de patiënt wordt toegediend droog is, raden klinische praktijkrichtlijnen aan om de zuurstof te bevochtigen wanneer deze hoger is dan 4 l/min in de ICU-omgeving, omdat de bevochtigingsfunctie van het neusslijmvlies onvoldoende kan zijn bij hoge zuurstofstroomsnelheden en/of de kritiek zieke patiënten. patiënt met ARF ademt vaak door de mond. Het inademen van droge zuurstof kan een droge mond, neus, keel en luchtwegen veroorzaken, wat leidt tot ongemak en pijn die vaak voorkomen op de IC-omgeving. Het inademen van droge lucht door de neus kan ook leiden tot een verandering van het mucociliaire transportsysteem en een toename van de luchtwegweerstand veroorzaken bij gezonde proefpersonen. Er zijn echter geen aanbevelingen met betrekking tot het type bevochtigingsapparaat dat moet worden gebruikt.

High-flow zuurstoftherapie wordt veel toegepast op de IC. Onlangs is een methode beschreven waarbij high-flow zuurstof wordt toegediend via een neuscanule met een actief bevochtigingssysteem dat de zuurstoftoediening optimaliseert bij patiënten met ARF (Optiflow, Fisher & Paykel, Nieuw-Zeeland). Dit systeem heeft verschillende theoretische voordelen. De afgifte van hoge flow vermindert de verdunning van de ingeademde zuurstof en maakt, door de piekflow van de patiënt af te stemmen, een nauwkeurige afgifte van de ingestelde FiO2 gedurende de gehele inademingsfase mogelijk. Bovendien is een flow-afhankelijk effect van continue positieve luchtwegdruk, mogelijk als gevolg van een luchtmeesleurmechanisme, gedocumenteerd bij gezonde vrijwilligers en bij patiënten met COPD. Ten slotte kan het gebruik van hoge luchtvochtigheidsniveaus schade aan het trilhaarepitheel van de luchtwegen voorkomen, de activiteit van het slijmvliessysteem in stand houden en de verwijdering van secreties vergemakkelijken. Door deze effecten heeft dit nieuwe apparaat voor high-flow zuurstoftherapie het potentieel om effectief te zijn en de tolerantie voor de behandeling te verbeteren, meer dan conventionele systemen voor zuurstoftherapie, zoals het Venturi-masker.

In de huidige gerandomiseerde, gecontroleerde studie zullen de onderzoekers twee apparaten vergelijken voor zuurstoftherapie, nasale high-flow zuurstoftherapie en het standaard Venturi-masker, bij ernstig zieke patiënten die zuurstof nodig hebben in de post-extubatieperiode. De hypothese is dat nasale high-flow superieur is aan het Venturi-masker in termen van oxygenatie