外来手外科手術後の疼痛緩和に対する患者の満足度

標的：

この研究の具体的な目的は、手根管解放後のタイレノールとバイコディンの有効性を比較することです。

主要なスタディ クエスチョン:

オピオイドの代わりにアセトアミノフェンを使用するように勧められた人たちと、オピオイドの標準的なアドバイスと標準的な処方箋を与えられた人たちとの間で、抜糸時の痛みの軽減に対する満足度に差はありません。

二次調査の質問/帰無仮説:

1. 心理学的および人口統計学的要因は、痛みの軽減に対する満足度の変動を説明していません。
2. 腕固有の障害は、オピオイド鎮痛薬の使用と相関しません。
3. 回復中の全体的な痛みは、オピオイド鎮痛薬の使用と相関しません。

適切な鎮痛は合同委員会の優先事項であり、H-CAHPS などの全国的な入院患者調査で取り上げられています。 米国で鎮痛の満足度を改善する方法を検討する場合、オピオイド鎮痛薬が非常に重視されてきました。 このオピオイド鎮痛薬の強調の一部は、製薬業界および製薬業界と関係のある擁護団体によって推進されています。 たとえば、American Pain Foundation の収入の 88% は業界からのものです。 オピオイドの痛みはプラセボと比較して痛みを改善しますが、NSAIDs と比較して障害や痛みの軽減に違いはないという一貫した発見です。

合同委員会の「痛みは 5 番目のバイタル サイン」キャンペーンがオピオイド処方の発生率の増加につながったという証拠がありますが、痛みの緩和に対する満足度が向上したという証拠はあまりありません。 オピオイド関連の有害事象が増加しているという証拠がいくつかあります。 オピオイドの売り上げが 1999 年から 2008 年にかけて 3 倍になったように、オピオイドの過剰摂取による死亡者数も 3 倍になりました。 2008 年には 14,800 人。 オピオイドの過剰摂取で救急外来を受診する回数は、2004 年から 2008 年にかけて倍増しました。

他の国の患者は、オピオイド鎮痛薬の服用量がはるかに少なく、鎮痛効果にも同様に満足しています。 たとえば、リンデンホビウスら。遡及的研究で、オランダの患者は、足首骨折手術後に弱いオピオイド鎮痛薬（トラマドール）を服用するか、またはまったく服用せず、ほとんどがオキシコドンを服用しているアメリカの患者と同等またはそれ以上の鎮痛満足度を持っていることがわかりました. その研究は前向きに繰り返され（未発表）、オランダの患者は痛みが十分に治療されていないと感じていないことが確認されました. 大腿骨骨折後のモルヒネ使用に関する研究では、アメリカ人患者はベトナム人患者よりもはるかに多く使用していたが (30 mg/kg 対 0.9 mg/kg)、痛みの軽減には不満があった. これらの社会学的な違いは顕著であり、個人的な要因が鎮痛の満足度の最も重要な決定要因である可能性があることを強く示唆しています.

ほとんどのアメリカの手外科医は、患者に手根管解放後にオピオイド鎮痛薬を処方しているというのが私たちの印象であり、それは私たちの診療でも確かに真実です. これは主に外れ値に基づいているようであり、オピオイドを望む患者との対立を避けることを目的としています。しかし、ほとんどの患者は麻薬性鎮痛薬をほとんどまたはまったく服用しておらず、オピオイドを使用している患者の多くは副作用、特に吐き気やかゆみを訴えています. したがって、ルーチンのオピオイドが手根管解放後の最適な疼痛管理戦略であるかどうかは明らかではありません。 スタールらの研究では。イスラエルでは、患者は手根管解放後にオピオイドではなくアセトアミノフェンを処方され、アセトアミノフェンを使用した患者は 50 人中 20 人のみでした。 30 人の患者は、手術後にアセトアミノフェンやその他の鎮痛剤をまったく使用しませんでした。

私たちの目的は、局所麻酔下での手根管解放後に市販のアセトアミノフェンの使用を勧められた患者と比較して、オピオイドの服用を勧められた患者の間で、鎮痛の満足度に違いがあるかどうかを判断することです。 二次的な目的は、個人的な要因がオピオイド戦略よりも痛みの緩和に対する満足度のばらつきを説明するかどうかを判断することです.