Betegelégedettség az ambuláns kézműtét utáni fájdalomcsillapítással

Cél:

Ennek a tanulmánynak a konkrét célja a Tylenol és a Vicodin hatékonyságának összehasonlítása a kéztőalagútból való felszabadulás után.

Elsődleges tanulmányi kérdés:

Nincs különbség a fájdalomcsillapítással való elégedettségben a varrateltávolításkor azok között, akiknek azt tanácsolják, hogy opioidok helyett acetaminofent alkalmazzanak, és azok között, akik szokásos tanácsokat és szabványos opioid receptet adnak.

Másodlagos tanulmányi kérdések/null hipotézisek:

1. Pszichológiai és demográfiai tényezők nem veszik figyelembe a fájdalomcsillapítással való elégedettség eltéréseit.
2. A karspecifikus fogyatékosság nem korrelál az opioid fájdalomcsillapítók használatával.
3. A gyógyulás alatti általános fájdalom nem korrelál az opioid fájdalomcsillapítók használatával.

A megfelelő fájdalomcsillapítás a vegyes bizottság prioritása volt, és szerepel a nemzeti fekvőbeteg-felmérésekben, mint például a H-CAHPS. Amikor az Egyesült Államokban a fájdalomcsillapítással való elégedettség javításának módszereit vizsgálják, nagy hangsúlyt fektettek az opioid fájdalomcsillapítókra. Az opioid fájdalomcsillapításra helyezett hangsúly egy részét a gyógyszeripar és a gyógyszeriparhoz kötődő érdekképviseleti csoportok vezérlik. Például az American Pain Foundation bevételének 88%-a az iparból származik. Következetes megállapítás, hogy bár az opioid fájdalom enyhíti a fájdalmat a placebóhoz képest, nincs különbség a fogyatékosságban vagy a fájdalomcsillapításban az NSAID-okhoz képest.

Bizonyíték van arra, hogy a vegyes bizottság „a fájdalom az ötödik életjel” kampánya az opioidok felírásának növekedéséhez vezetett, de kevesebb bizonyíték van a fájdalomcsillapítással kapcsolatos elégedettség javulására. Bizonyítékok vannak az opioidokkal kapcsolatos nemkívánatos események számának növekedésére. Ahogy az opioidok értékesítése megháromszorozódott 1999 és 2008 között, úgy nőtt az opioid-túladagolás okozta halálesetek száma is; 2008-ban 14 800. 2004 és 2008 között megkétszereződött az opioid-túladagolás miatt a sürgősségi osztályon tett látogatások száma.

Más országokban a betegek sokkal kevesebb opioid fájdalomcsillapítót szednek, és ugyanolyan elégedettek a fájdalomcsillapítással. Például Lindenhovius et al. egy retrospektív tanulmányban megállapították, hogy a holland betegek gyenge (Tramadol) opioid fájdalomcsillapítót szednek a bokatörés műtéte után, és hasonló vagy jobban elégedettek a fájdalomcsillapítással, mint az amerikai betegek, akiknek többsége oxikodont szed. Ezt a vizsgálatot prospektíven megismételték (nem publikált), és megerősítette, hogy a holland betegek nem érzik úgy, hogy fájdalmukat alulkezelték. Egy combcsonttörés utáni morfiumhasználattal kapcsolatos tanulmány kimutatta, hogy az amerikai betegek sokkal többet használtak, mint a vietnami betegek (30 mg/kg versus 0,9 mg/kg), de elégedetlenebbek a fájdalomcsillapításukkal. Ezek a szociológiai különbségek feltűnőek, és határozottan azt sugallják, hogy a személyes tényezők lehetnek a fájdalomcsillapítással való elégedettség legfontosabb meghatározói.

Az a benyomásunk, hogy a legtöbb amerikai kézsebész opioid fájdalomcsillapítót ír fel a páciensnek a kéztőalagút felszabadulása után, és ez a mi gyakorlatunkban minden bizonnyal igaz. Úgy tűnik, hogy ez elsősorban a kiugró értékeken alapul, és célja, hogy elkerülje a konfrontációt az opioidokra vágyó betegekkel; a legtöbb beteg azonban alig vagy egyáltalán nem szed kábító hatású fájdalomcsillapítót, és sokan, akik használnak opioidokat, panaszkodnak a mellékhatásokra – különösen a hányingerre és a viszketésre. Ezért nem világos, hogy a rutin opioidok az optimális fájdalomcsillapító stratégia-e a kéztőalagút felszabadulása után. Stahl et al. Izraelből a betegeknek opioidok helyett acetaminofent írtak fel a kéztőalagútból való felszabadulás után, és 50 betegből csak 20 használt acetaminofent; 30 beteg egyáltalán nem használt acetaminofent vagy más fájdalomcsillapítót a műtét után.

Célunk annak megállapítása, hogy van-e különbség a fájdalomcsillapítással való elégedettségben az opioid szedésére javasolt betegek és a kéztőalagútból helyi érzéstelenítésben történő felszabadulás után a vény nélkül acetaminofent szedő betegek között. Másodlagos cél annak meghatározása, hogy a személyes tényezők nagyobb szerepet játszanak-e a fájdalomcsillapítással való elégedettség változékonyságában, mint az opioid stratégia.