Patientenzufriedenheit mit der Schmerzlinderung nach ambulanter Handchirurgie

Ziel:

Das spezifische Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit von Tylenol und Vicodin nach der Freigabe des Karpaltunnels zu vergleichen.

Primäre Studienfrage:

Es gibt keinen Unterschied in der Zufriedenheit mit der Schmerzlinderung zum Zeitpunkt der Nahtentfernung zwischen denen, denen empfohlen wird, Paracetamol anstelle von Opioiden zu verwenden, und denen, die eine Standardberatung und ein Standardrezept für Opioide geben.

Sekundäre Studienfragen/Nullhypothesen:

1. Psychologische und demographische Faktoren berücksichtigen nicht die Unterschiede in der Zufriedenheit mit der Schmerzlinderung.
2. Armspezifische Behinderung korreliert nicht mit der Verwendung von Opioid-Schmerzmitteln.
3. Der allgemeine Schmerz während der Genesung korreliert nicht mit der Verwendung von Opioid-Schmerzmitteln.

Angemessene Schmerzlinderung war eine Priorität der Gemeinsamen Kommission und wird in nationalen stationären Umfragen wie dem H-CAHPS erwähnt. Bei der Erwägung von Verfahren zur Verbesserung der Zufriedenheit mit der Schmerzlinderung in den Vereinigten Staaten wurde großer Wert auf Opioid-Schmerzmittel gelegt. Ein Teil dieser Betonung von Opioid-Schmerzmitteln wird von der pharmazeutischen Industrie und von Interessengruppen mit Verbindungen zur pharmazeutischen Industrie vorangetrieben. Beispielsweise stammen 88 % der Einnahmen der American Pain Foundation aus der Industrie. Es ist ein konsistenter Befund, dass, obwohl Opioidschmerzen die Schmerzen im Vergleich zu Placebo verbessern, es keinen Unterschied in Bezug auf Behinderung oder Schmerzlinderung im Vergleich zu NSAIDs gibt.

Es gibt Hinweise darauf, dass die Kampagne „Schmerz ist das fünfte Lebenszeichen“ der Gemeinsamen Kommission zu einer erhöhten Häufigkeit der Verschreibung von Opioiden führte, aber es gibt weniger Hinweise auf eine verbesserte Zufriedenheit mit der Schmerzlinderung. Es gibt einige Hinweise auf eine Zunahme opioidbedingter unerwünschter Ereignisse. Da sich der Verkauf von Opioiden von 1999 bis 2008 verdreifacht hat, hat sich auch die Zahl der Todesfälle durch Opioid-Überdosierung verdreifacht; 14.800 im Jahr 2008. Die Zahl der Besuche in der Notaufnahme wegen Opioidüberdosierung hat sich zwischen 2004 und 2008 verdoppelt.

Patienten in anderen Ländern nehmen deutlich weniger Opioid-Schmerzmittel ein und sind mit der Schmerzlinderung gleichermaßen zufrieden. Lindenhovius et al. fanden in einer retrospektiven Studie heraus, dass niederländische Patienten nach einer Knöchelfrakturoperation ein schwaches (Tramadol) oder kein Opioid-Schmerzmittel einnehmen und eine vergleichbare oder bessere Zufriedenheit mit der Schmerzlinderung haben als amerikanische Patienten, von denen die meisten Oxycodon einnehmen. Diese Studie wurde prospektiv wiederholt (unveröffentlicht) und bestätigte, dass niederländische Patienten nicht das Gefühl haben, dass ihre Schmerzen unterbehandelt werden. Eine Studie zum Morphinkonsum nach einer Femurfraktur zeigte, dass amerikanische Patienten weit mehr als vietnamesische Patienten (30 mg/kg gegenüber 0,9 mg/kg) einnahmen, aber mit ihrer Schmerzlinderung unzufriedener waren. Diese soziologischen Unterschiede sind frappierend und deuten stark darauf hin, dass persönliche Faktoren die wichtigste Determinante für die Zufriedenheit mit der Schmerzlinderung sein könnten.

Unser Eindruck ist, dass die meisten amerikanischen Handchirurgen den Patienten nach der Karpaltunnelöffnung ein Opioid-Schmerzmittel verschreiben, und das trifft auf unsere Praxis sicherlich zu. Dies scheint in erster Linie auf den Ausreißern zu beruhen und soll eine Konfrontation mit Patienten mit Wunsch nach Opioiden vermeiden; Die meisten Patienten nehmen jedoch wenig oder gar keine narkotischen Schmerzmittel ein, und viele, die die Opioide verwenden, klagen über die Nebenwirkungen – insbesondere Übelkeit und Juckreiz. Es ist daher nicht klar, ob routinemäßige Opioide die optimale Schmerzbehandlungsstrategie nach Karpaltunnelfreigabe sind. In der Studie von Stahl et al. aus Israel wurde den Patienten nach der Freisetzung aus dem Karpaltunnel Paracetamol anstelle von Opioiden verschrieben, und nur 20 von 50 Patienten verwendeten Paracetamol; 30 Patienten nahmen nach der Operation überhaupt kein Paracetamol oder andere Schmerzmittel ein.

Unser Ziel ist es festzustellen, ob es einen Unterschied in der Zufriedenheit mit der Schmerzlinderung zwischen Patienten gibt, denen empfohlen wurde, Opioide einzunehmen, im Vergleich zu Patienten, denen empfohlen wurde, rezeptfreies Paracetamol nach Freisetzung des Karpaltunnels unter örtlicher Betäubung zu verwenden. Ein sekundäres Ziel ist es, festzustellen, ob persönliche Faktoren mehr für die Variabilität der Zufriedenheit mit der Schmerzlinderung verantwortlich sind als die Opioid-Strategie.