Zadowolenie pacjenta z ulgi w bólu po ambulatoryjnej operacji ręki

Cel:

Konkretnym celem tego badania jest porównanie skuteczności Tylenolu i Vicodinu po uwolnieniu kanału nadgarstka.

Podstawowe pytanie badawcze:

Nie ma różnicy w zadowoleniu z ulgi w bólu w czasie zdejmowania szwów między tymi, którym zalecono stosowanie acetaminofenu zamiast opioidów, a tymi, którzy dają standardowe porady i standardową receptę na opioidy.

Pytania uzupełniające/hipotezy zerowe:

1. Czynniki psychologiczne i demograficzne nie uwzględniają różnic w zadowoleniu z ulgi w bólu.
2. Specyficzna niepełnosprawność ramienia nie koreluje ze stosowaniem opioidowych leków przeciwbólowych.
3. Ogólny ból podczas rekonwalescencji nie koreluje ze stosowaniem opioidowych leków przeciwbólowych.

Odpowiednie uśmierzanie bólu było priorytetem Wspólnej Komisji i jest uwzględniane w krajowych ankietach pacjentów szpitalnych, takich jak H-CAHPS. Rozważając metody poprawy satysfakcji z łagodzenia bólu w Stanach Zjednoczonych, duży nacisk położono na opioidowe leki przeciwbólowe. Część tego nacisku na opioidowe leki przeciwbólowe jest napędzana przez przemysł farmaceutyczny i grupy rzeczników powiązanych z przemysłem farmaceutycznym. Na przykład 88% dochodów American Pain Foundation pochodzi z przemysłu. Konsekwentne jest stwierdzenie, że chociaż ból opioidowy zmniejsza ból w porównaniu z placebo, nie ma różnicy w inwalidztwie lub łagodzeniu bólu w porównaniu z NLPZ.

Istnieją dowody na to, że kampania Wspólnej Komisji „ból jest piątą oznaką życia” doprowadziła do zwiększonej częstości przepisywania opioidów, ale jest mniej dowodów na poprawę zadowolenia z łagodzenia bólu. Istnieją pewne dowody na wzrost zdarzeń niepożądanych związanych z opioidami. Sprzedaż opioidów potroiła się w latach 1999-2008, podobnie jak liczba zgonów spowodowanych przedawkowaniem opioidów; 14 800 w 2008 roku. Liczba wizyt na izbie przyjęć z powodu przedawkowania opioidów podwoiła się w latach 2004-2008.

Pacjenci w innych krajach przyjmują znacznie mniej opioidowych leków przeciwbólowych i są równie zadowoleni z łagodzenia bólu. Na przykład Lindenhovius i in. stwierdzili w badaniu retrospektywnym, że holenderscy pacjenci przyjmują słabe (tramadol) lub nie przyjmują opioidowych leków przeciwbólowych po operacji złamania kostki i mają porównywalną lub lepszą satysfakcję z łagodzenia bólu niż pacjenci amerykańscy, z których większość przyjmuje oksykodon. Badanie to zostało powtórzone prospektywnie (nieopublikowane) i potwierdziło, że holenderscy pacjenci nie uważają, że ich ból jest niedostatecznie leczony. Badanie stosowania morfiny po złamaniu kości udowej wykazało, że pacjenci amerykańscy stosowali znacznie więcej niż pacjenci wietnamscy (30 mg/kg w porównaniu z 0,9 mg/kg), ale byli bardziej niezadowoleni z ulgi w bólu. Te socjologiczne różnice są uderzające i zdecydowanie sugerują, że czynniki osobiste mogą być najważniejszym wyznacznikiem satysfakcji z łagodzenia bólu.

Odnosimy wrażenie, że większość amerykańskich chirurgów ręki daje pacjentom receptę na opioidowy lek przeciwbólowy po uwolnieniu kanału nadgarstka, co z pewnością jest prawdą w naszej praktyce. Wydaje się, że opiera się to głównie na wartościach odstających i ma na celu uniknięcie konfrontacji z pacjentami, którzy pragną opioidów; jednak większość pacjentów przyjmuje niewiele narkotycznych leków przeciwbólowych lub nie przyjmuje ich wcale, a wielu, którzy stosują opioidy, skarży się na skutki uboczne, w szczególności nudności i świąd. Dlatego nie jest jasne, czy rutynowe stosowanie opioidów jest optymalną strategią leczenia bólu po uwolnieniu kanału nadgarstka. W badaniu Stahla i in. z Izraela pacjentom przepisano acetaminofen zamiast opioidów po uwolnieniu z kanału nadgarstka i tylko 20 z 50 pacjentów stosowało acetaminofen; 30 pacjentów w ogóle nie stosowało acetaminofenu ani innych leków przeciwbólowych po operacji.

Naszym celem jest ustalenie, czy istnieje różnica w zadowoleniu z ulgi w bólu między pacjentami, którym zalecono przyjmowanie opioidów, w porównaniu z pacjentami, którym zalecono stosowanie acetaminofenu bez recepty po uwolnieniu kanału nadgarstka w znieczuleniu miejscowym. Drugorzędnym celem jest ustalenie, czy czynniki osobiste odpowiadają za większą zmienność zadowolenia z łagodzenia bólu niż strategia opioidowa.