Patienttilfredshed med smertelindring efter ambulant håndkirurgi

Sigte:

Det specifikke formål med denne undersøgelse er at sammenligne effektiviteten af ​​Tylenol og Vicodin efter frigivelse af karpaltunnel.

Primært studiespørgsmål:

Der er ingen forskel i tilfredshed med smertelindring på tidspunktet for suturfjernelse mellem dem, der anbefales at bruge acetaminophen i stedet for opioider, og dem, der giver standardråd og en standardrecept på opioider.

Sekundære undersøgelsesspørgsmål/Nulhypoteser:

1. Psykologiske og demografiske faktorer tager ikke højde for variation i tilfredshed med smertelindring.
2. Armspecifik funktionsnedsættelse hænger ikke sammen med brug af opioid smertestillende medicin.
3. Overordnede smerter under bedring hænger ikke sammen med brug af opioid smertestillende medicin.

Tilstrækkelig smertelindring har været en prioritet for Joint Commission og er omtalt i nationale undersøgelser af indlagte patienter, såsom H-CAHPS. Når man overvejer metoder til at forbedre tilfredsheden med smertelindring i USA, er der lagt stor vægt på opioid smertestillende medicin. Noget af denne vægt på opioid smertestillende medicin er drevet af medicinalindustrien og af fortalergrupper med tilknytning til medicinalindustrien. For eksempel kommer 88% af indkomsten til American Pain Foundation fra industrien. Det er en konsekvent konstatering, at selvom opioid smerte forbedrer smerte sammenlignet med placebo, er der ingen forskel i handicap eller smertelindring sammenlignet med NSAID'er.

Der er tegn på, at den fælles kommissions "smerte er det femte livstegn"-kampagne førte til en øget forekomst af ordinering af opioider, men der er mindre tegn på forbedret tilfredshed med smertelindring. Der er nogle tegn på en stigning i opioid-relaterede bivirkninger. Efterhånden som salget af opioider er tredoblet fra 1999-2008, er antallet af dødsfald forårsaget af opioidoverdosis også steget; 14.800 i 2008. Antallet af besøg på Akutafdelingen for opioidoverdosis fordobledes mellem 2004 og 2008.

Patienter i andre lande tager langt mindre opioid smertestillende medicin og er lige så tilfredse med smertelindring. For eksempel har Lindenhovius et al. fandt i en retrospektiv undersøgelse, at hollandske patienter tager en svag (Tramadol) eller ingen opioid smertestillende medicin efter ankelbrudsoperation og har sammenlignelig eller bedre tilfredshed med smertelindring end amerikanske patienter, hvoraf de fleste tager oxycodon. Denne undersøgelse blev gentaget prospektivt (upubliceret) og bekræftede, at hollandske patienter ikke føler, at deres smerte er underbehandlet. En undersøgelse af morfinbrug efter et lårbensbrud viste, at amerikanske patienter brugte langt mere end vietnamesiske patienter (30 mg/kg mod 0,9 mg/kg), men var mere utilfredse med deres smertelindring. Disse sociologiske forskelle er slående og tyder stærkt på, at personlige faktorer kan være den vigtigste determinant for tilfredshed med smertelindring.

Det er vores indtryk, at de fleste amerikanske håndkirurger giver patienterne en recept på en opioid smertestillende medicin efter frigivelse af karpaltunnel, og det er bestemt rigtigt i vores praksis. Dette synes primært at være baseret på afvigelserne og har til formål at undgå konfrontation med patienter, der ønsker opioider; dog tager de fleste patienter kun lidt eller ingen narkotisk smertestillende medicin, og mange, der bruger opioiderne, klager over bivirkningerne - især kvalme og kløe. Det er derfor ikke klart, om rutinemæssige opioider er den optimale smertebehandlingsstrategi efter frigivelse af karpaltunnel. I undersøgelsen af ​​Stahl et al. fra Israel fik patienterne ordineret acetaminophen i stedet for opioider efter karpaltunnelfrigivelse, og kun 20 ud af 50 patienter brugte acetaminophen; 30 patienter brugte slet ikke acetaminophen eller anden smertestillende medicin efter operationen.

Vores mål er at afgøre, om der er forskel i tilfredshed med smertelindring mellem patienter, der anbefales at tage opioider, sammenlignet med patienter, der anbefales at bruge acetaminophen i håndkøb efter frigivelse af karpaltunnel under lokalbedøvelse. Et sekundært mål er at afgøre, om personlige faktorer står for mere af variationen i tilfredshed med smertelindring end opioidstrategi.