Patientnöjdhet med smärtlindring efter ambulatorisk handkirurgi

Syfte:

Det specifika syftet med denna studie är att jämföra effektiviteten av Tylenol och Vicodin efter frisättning av karpaltunnel.

Primär studiefråga:

Det finns ingen skillnad i tillfredsställelse med smärtlindring vid tidpunkten för suturborttagning mellan de som rekommenderas att använda paracetamol istället för opioider och de som ger standardråd och ett standardrecept för opioider.

Sekundära studiefrågor/nollhypoteser:

1. Psykologiska och demografiska faktorer förklarar inte variationen i tillfredsställelse med smärtlindring.
2. Armspecifik funktionsnedsättning korrelerar inte med användning av opioid smärtstillande medicin.
3. Övergripande smärta under återhämtning korrelerar inte med användning av opioidsmärtmedicin.

Adekvat smärtlindring har varit en prioritet för Joint Commission och finns med i nationella slutenvårdsundersökningar som H-CAHPS. När man överväger metoder för att förbättra tillfredsställelsen med smärtlindring i USA har stor vikt lagts vid opioida smärtstillande läkemedel. En del av denna tonvikt på opioidsmärtmedicinering drivs av läkemedelsindustrin och av intressegrupper med anknytning till läkemedelsindustrin. Till exempel kommer 88% av inkomsterna från American Pain Foundation från industrin. Det är ett konsekvent fynd att även om opioidsmärta förbättrar smärta i jämförelse med placebo, så finns det ingen skillnad i funktionshinder eller smärtlindring jämfört med NSAID.

Det finns bevis för att den gemensamma kommissionens kampanj "smärta är det femte vitala tecknet" ledde till en ökad förekomst av förskrivning av opioider, men det finns mindre bevis på förbättrad tillfredsställelse med smärtlindring. Det finns vissa tecken på en ökning av opioidrelaterade biverkningar. Eftersom försäljningen av opioider har tredubblats från 1999-2008, har antalet dödsfall orsakade av opioidöverdos också ökat; 14 800 2008. Antalet besök på akutmottagningen för opioidöverdos fördubblades mellan 2004 och 2008.

Patienter i andra länder tar mycket mindre smärtstillande opioidmediciner och är lika nöjda med smärtlindring. Till exempel, Lindenhovius et al. fann i en retrospektiv studie att holländska patienter tar en svag (Tramadol) eller ingen opioid smärtstillande medicin efter en ankelfrakturoperation och har jämförbar eller bättre tillfredsställelse med smärtlindring än amerikanska patienter, varav de flesta tar oxikodon. Den studien upprepades prospektivt (opublicerad) och bekräftade att holländska patienter inte känner att deras smärta är underbehandlad. En studie av morfinanvändning efter en lårbensfraktur visade att amerikanska patienter använde mycket mer än vietnamesiska patienter (30 mg/kg mot 0,9 mg/kg), men var mer missnöjda med sin smärtlindring. Dessa sociologiska skillnader är slående och tyder starkt på att personliga faktorer kan vara den viktigaste bestämningsfaktorn för tillfredsställelse med smärtlindring.

Det är vårt intryck att de flesta amerikanska handkirurger ger patienter ett recept på en opioidsmärtmedicin efter frisättning av karpaltunneln, och det är verkligen sant i vår praktik. Detta tycks i första hand baseras på extremvärdena och syftar till att undvika konfrontation med patienter som önskar opioider; de flesta patienter tar dock lite eller ingen narkotiska smärtstillande medicin, och många som använder opioider klagar över biverkningarna - i synnerhet illamående och klåda. Det är därför inte klart om rutinmässiga opioider är den optimala smärtbehandlingsstrategin efter frisättning av karpaltunnel. I studien av Stahl et al. från Israel, patienter ordinerades acetaminophen snarare än opioider efter karpaltunnelfrisättning och endast 20 av 50 patienter använde acetaminophen; 30 patienter använde inte paracetamol eller annan smärtstillande medicin alls efter operationen.

Vårt mål är att avgöra om det finns en skillnad i tillfredsställelse med smärtlindring mellan patienter som rekommenderas att ta opioider jämfört med patienter som rekommenderas att använda receptfritt acetaminophen efter frisättning av karpaltunnel under lokalbedövning. Ett sekundärt syfte är att avgöra om personliga faktorer står för mer av variationen i tillfredsställelse med smärtlindring än opioidstrategi.