Soddisfazione del paziente con sollievo dal dolore dopo chirurgia ambulatoriale della mano

Scopo:

Lo scopo specifico di questo studio è confrontare l'efficacia di Tylenol e Vicodin dopo il rilascio del tunnel carpale.

Domanda di studio principale:

Non c'è differenza nella soddisfazione per il sollievo dal dolore al momento della rimozione della sutura tra coloro a cui è stato consigliato di usare il paracetamolo invece degli oppioidi e quelli che danno consigli standard e una prescrizione standard per gli oppioidi.

Domande di studio secondario/ipotesi nulla:

1. I fattori psicologici e demografici non tengono conto della variazione nella soddisfazione per il sollievo dal dolore.
2. La disabilità specifica del braccio non è correlata all'uso di antidolorifici oppioidi.
3. Il dolore generale durante il recupero non è correlato all'uso di antidolorifici oppioidi.

Un adeguato sollievo dal dolore è stata una priorità della Commissione mista ed è presente nelle indagini nazionali sui pazienti ospedalieri come l'H-CAHPS. Quando si considerano i metodi per migliorare la soddisfazione per il sollievo dal dolore negli Stati Uniti, è stata posta molta enfasi sui farmaci antidolorifici oppioidi. Parte di questa enfasi sugli antidolorifici oppioidi è guidata dall'industria farmaceutica e da gruppi di difesa con legami con l'industria farmaceutica. Ad esempio, l'88% delle entrate dell'American Pain Foundation proviene dall'industria. È una scoperta coerente che sebbene il dolore da oppioidi migliori il dolore rispetto al placebo, non vi è alcuna differenza nella disabilità o nel sollievo dal dolore rispetto ai FANS.

Ci sono prove che la campagna "il dolore è il quinto segno vitale" della Commissione congiunta ha portato a un aumento dell'incidenza della prescrizione di oppioidi, ma ci sono meno prove di una maggiore soddisfazione per il sollievo dal dolore. Esistono alcune prove di un aumento degli eventi avversi correlati agli oppioidi. Poiché le vendite di oppioidi sono triplicate dal 1999 al 2008, anche il numero di decessi causati da overdose da oppioidi è triplicato; 14.800 nel 2008. Il numero di visite al pronto soccorso per overdose da oppiacei è raddoppiato tra il 2004 e il 2008.

I pazienti in altri paesi assumono molto meno antidolorifici oppioidi e sono ugualmente soddisfatti del sollievo dal dolore. Ad esempio, Lindenhovius et al. trovato in uno studio retrospettivo che i pazienti olandesi assumono un antidolorifico debole (tramadolo) o nessun antidolorifico oppioide dopo un intervento chirurgico per frattura della caviglia e hanno una soddisfazione paragonabile o migliore per il sollievo dal dolore rispetto ai pazienti americani, la maggior parte dei quali assume ossicodone. Quello studio è stato ripetuto in modo prospettico (non pubblicato) e ha confermato che i pazienti olandesi non sentono che il loro dolore è sottotrattato. Uno studio sull'uso di morfina dopo una frattura del femore ha dimostrato che i pazienti americani ne usavano molto più dei pazienti vietnamiti (30 mg/kg contro 0,9 mg/kg), ma erano più insoddisfatti del sollievo dal dolore. Queste differenze sociologiche sono sorprendenti e suggeriscono fortemente che i fattori personali possono essere il fattore determinante più importante della soddisfazione per il sollievo dal dolore.

Abbiamo l'impressione che la maggior parte dei chirurghi della mano americani dia ai pazienti una prescrizione per un antidolorifico oppioide dopo il rilascio del tunnel carpale, e questo è certamente vero nella nostra pratica. Questo sembra essere basato principalmente sui valori anomali e inteso a evitare il confronto con pazienti che desiderano oppioidi; tuttavia, la maggior parte dei pazienti assume poco o nessun antidolorifico narcotico e molti di coloro che usano gli oppioidi si lamentano degli effetti collaterali, in particolare nausea e prurito. Non è quindi chiaro se gli oppioidi di routine siano la strategia ottimale per la gestione del dolore dopo il rilascio del tunnel carpale. Nello studio di Stahl et al. da Israele, ai pazienti è stato prescritto paracetamolo piuttosto che oppioidi dopo il rilascio del tunnel carpale e solo 20 pazienti su 50 hanno usato paracetamolo; 30 pazienti non hanno utilizzato paracetamolo o altri antidolorifici dopo l'operazione.

Il nostro obiettivo è determinare se vi è una differenza nella soddisfazione per il sollievo dal dolore tra i pazienti a cui è stato consigliato di assumere oppioidi rispetto ai pazienti a cui è stato consigliato di utilizzare il paracetamolo da banco dopo il rilascio del tunnel carpale in anestesia locale. Un obiettivo secondario è determinare se i fattori personali spiegano maggiormente la variabilità nella soddisfazione per il sollievo dal dolore rispetto alla strategia con oppioidi.