门诊手部手术后患者对疼痛缓解的满意度

目的：

本研究的具体目的是比较泰诺和维柯丁在腕管松解后的疗效。

主要研究问题：

建议使用对乙酰氨基酚代替阿片类药物的患者与提供标准建议和阿片类药物标准处方的患者在拆线时对疼痛缓解的满意度没有差异。

次要研究问题/无效假设：

1. 心理和人口因素不能解释疼痛缓解满意度的变化。
2. 手臂特异性残疾与阿片类止痛药的使用无关。
3. 恢复期间的总体疼痛与阿片类止痛药的使用无关。

充分缓解疼痛一直是联合委员会的优先事项，并且在 H-CAHPS 等国家住院调查中占有重要地位。 在美国考虑提高疼痛缓解满意度的方法时，人们非常重视阿片类止痛药。 对阿片类止痛药的这种重视部分是由制药业和与制药业有联系的倡导团体推动的。 例如，美国疼痛基金会 88% 的收入来自工业。 一个一致的发现是，尽管与安慰剂相比，阿片类镇痛可以改善疼痛，但与非甾体抗炎药相比，在残疾或疼痛缓解方面没有差异。

有证据表明，联合委员会的“疼痛是第五生命体征”运动导致阿片类药物处方发生率增加，但疼痛缓解满意度提高的证据较少。 有一些证据表明与阿片类药物相关的不良事件有所增加。 由于阿片类药物的销量从 1999 年到 2008 年增加了两倍，因此阿片类药物过量导致的死亡人数也增加了； 2008 年为 14,800。 2004 年至 2008 年间，因阿片类药物过量而到急诊室就诊的人数翻了一番。

其他国家/地区的患者服用阿片类止痛药的次数要少得多，而且对镇痛效果同样满意。 例如，Lindenhovius 等人。在一项回顾性研究中发现，荷兰患者在踝关节骨折手术后服用弱阿片类止痛药（曲马多）或不服用阿片类止痛药，与大多数服用羟考酮的美国患者相比，对镇痛的满意度相当或更高。 前瞻性地重复了这项研究（未发表），并证实荷兰患者并不觉得他们的疼痛没有得到充分治疗。 一项关于股骨骨折后使用吗啡的研究表明，美国患者的使用量远远超过越南患者（30 毫克/千克对 0.9 毫克/千克），但对止痛效果更不满意。 这些社会学差异是惊人的，并强烈表明个人因素可能是疼痛缓解满意度的最重要决定因素。

我们的印象是，大多数美国手外科医生在腕管松解后会给患者开阿片类止痛药的处方，这在我们的实践中确实如此。 这似乎主要基于异常值，旨在避免与需要阿片类药物的患者发生冲突；然而，大多数患者很少或根本不服用麻醉性止痛药，许多使用阿片类药物的人抱怨副作用——尤其是恶心和瘙痒。 因此，尚不清楚常规阿片类药物是否是腕管松解术后最佳的疼痛管理策略。 在 Stahl 等人的研究中。来自以色列的患者在腕管松解后服用对乙酰氨基酚而不是阿片类药物，50 名患者中只有 20 名使用对乙酰氨基酚； 30名患者在手术后根本没有使用对乙酰氨基酚或其他止痛药。

我们的目的是确定在局部麻醉下腕管松解后，建议服用阿片类药物的患者与建议使用非处方对乙酰氨基酚的患者对疼痛缓解的满意度是否存在差异。 次要目的是确定个人因素是否比阿片类药物策略更能解释疼痛缓解满意度的可变性。