Spokojenost pacienta s úlevou od bolesti po ambulantní operaci ruky

Cíl:

Specifickým cílem této studie je porovnat účinnost Tylenolu a Vicodinu po uvolnění karpálního tunelu.

Otázka primárního studia:

Neexistuje žádný rozdíl v spokojenosti s úlevou od bolesti v době odstranění stehu mezi těmi, kterým je doporučeno používat acetaminofen místo opioidů, a těmi, kteří poskytují standardní rady a standardní předpis na opioidy.

Sekundární studijní otázky / nulové hypotézy:

1. Psychologické a demografické faktory nezohledňují rozdíly ve spokojenosti s úlevou od bolesti.
2. Specifické postižení paže nekoreluje s užíváním opioidních léků proti bolesti.
3. Celková bolest během rekonvalescence nekoreluje s užíváním opioidních léků proti bolesti.

Adekvátní úleva od bolesti byla prioritou Společné komise a je uváděna v národních průzkumech hospitalizovaných pacientů, jako je H-CAHPS. Při zvažování metod pro zlepšení spokojenosti s úlevou od bolesti ve Spojených státech byl velký důraz kladen na opioidní léky proti bolesti. Část tohoto důrazu na opioidní léky proti bolesti je řízena farmaceutickým průmyslem a zájmovými skupinami s vazbami na farmaceutický průmysl. Například 88 % příjmů American Pain Foundation pochází z průmyslu. Je konzistentním zjištěním, že ačkoli bolest opioidů zlepšuje bolest ve srovnání s placebem, neexistuje žádný rozdíl v invaliditě nebo úlevě od bolesti ve srovnání s NSAID.

Existují důkazy, že kampaň Společné komise „bolest je pátý vitální znak“ vedla ke zvýšenému výskytu předepisování opioidů, ale existuje méně důkazů o lepší spokojenosti s úlevou od bolesti. Existují určité důkazy o nárůstu nežádoucích účinků souvisejících s opioidy. Vzhledem k tomu, že se prodej opiátů v letech 1999–2008 ztrojnásobil, zvýšil se i počet úmrtí způsobených předávkováním opiáty; 14 800 v roce 2008. Počet návštěv na pohotovostním oddělení pro předávkování opiáty se mezi lety 2004 a 2008 zdvojnásobil.

Pacienti v jiných zemích užívají mnohem méně opioidních léků proti bolesti a jsou stejně spokojeni s úlevou od bolesti. Například Lindenhovius et al. v retrospektivní studii zjistili, že nizozemští pacienti užívají slabé (tramadol) nebo žádné opioidní léky proti bolesti po operaci zlomeniny kotníku a mají srovnatelnou nebo lepší spokojenost s úlevou od bolesti než američtí pacienti, z nichž většina užívá oxykodon. Tato studie byla prospektivně opakována (nepublikována) a potvrdila, že nizozemští pacienti nemají pocit, že by jejich bolest byla nedostatečně léčena. Studie užívání morfinu po zlomenině stehenní kosti ukázala, že američtí pacienti užívali mnohem více než vietnamští pacienti (30 mg/kg oproti 0,9 mg/kg), ale byli více nespokojeni s úlevou od bolesti. Tyto sociologické rozdíly jsou nápadné a silně naznačují, že nejdůležitějším určujícím faktorem spokojenosti s úlevou od bolesti mohou být osobní faktory.

Máme dojem, že většina amerických chirurgů rukou dává pacientům předpis na opioidní lék proti bolesti po uvolnění karpálního tunelu, a to v naší praxi určitě platí. Zdá se, že toto je založeno především na odlehlých hodnotách a má za cíl vyhnout se konfrontaci s pacienty, kteří touží po opioidech; většina pacientů však užívá málo nebo vůbec žádné narkotické léky proti bolesti a mnozí, kteří opioidy užívají, si stěžují na vedlejší účinky – zejména na nevolnost a svědění. Není tedy jasné, zda jsou rutinní opioidy optimální strategií zvládání bolesti po uvolnění karpálního tunelu. Ve studii Stahla et al. z Izraele byl pacientům po uvolnění karpálního tunelu předepisován acetaminofen spíše než opioidy a pouze 20 z 50 pacientů užívalo acetaminofen; 30 pacientů po operaci vůbec neužívalo paracetamol ani jiné léky proti bolesti.

Naším cílem je zjistit, zda existuje rozdíl v spokojenosti s úlevou od bolesti mezi pacienty, kterým bylo doporučeno užívat opioidy, ve srovnání s pacienty, kterým bylo doporučeno užívat volně prodejný acetaminofen po uvolnění karpálního tunelu v lokální anestezii. Sekundárním cílem je zjistit, zda osobní faktory způsobují větší variabilitu spokojenosti s úlevou od bolesti než strategie opioidů.