Удовлетворенность пациентов облегчением боли после амбулаторной хирургии кисти

Цель:

Конкретной целью данного исследования является сравнение эффективности тайленола и викодина после освобождения запястного канала.

Основной вопрос исследования:

Нет никакой разницы в удовлетворенности облегчением боли во время снятия швов между теми, кто советует использовать ацетаминофен вместо опиоидов, и теми, кто дает стандартные рекомендации и стандартные рецепты на опиоиды.

Второстепенные вопросы исследования/Нулевые гипотезы:

1. Психологические и демографические факторы не учитывают различия в удовлетворенности обезболиванием.
2. Инвалидность, специфичная для руки, не коррелирует с использованием опиоидных обезболивающих.
3. Общая боль во время выздоровления не коррелирует с использованием опиоидных обезболивающих.

Адекватное обезболивание было приоритетом Совместной комиссии и фигурировало в национальных обследованиях стационарных больных, таких как H-CAHPS. При рассмотрении методов повышения удовлетворенности обезболиванием в Соединенных Штатах большое внимание уделялось опиоидным обезболивающим препаратам. Отчасти этот акцент на опиоидных обезболивающих обусловлен фармацевтической промышленностью и группами защиты интересов, связанными с фармацевтической промышленностью. Например, 88% доходов Американского фонда борьбы с болью поступает от промышленности. Это последовательный вывод, что, хотя опиоидная боль уменьшает боль по сравнению с плацебо, нет никакой разницы в инвалидности или облегчении боли по сравнению с НПВП.

Есть свидетельства того, что кампания Совместной комиссии «боль является пятым жизненно важным признаком» привела к увеличению числа назначений опиоидов, но доказательств повышения удовлетворенности обезболиванием меньше. Имеются некоторые данные об увеличении побочных эффектов, связанных с опиоидами. Поскольку продажи опиоидов утроились с 1999 по 2008 год, увеличилось и количество смертей от передозировки опиоидами; 14 800 в 2008 году. С 2004 по 2008 год количество обращений в отделение неотложной помощи по поводу передозировки опиоидами удвоилось.

Пациенты в других странах принимают гораздо меньше опиоидных обезболивающих и в равной степени удовлетворены обезболиванием. Например, Линденховиус и др. в ретроспективном исследовании было обнаружено, что голландские пациенты принимают слабые (трамадол) или не принимают опиоидные обезболивающие после операции по поводу перелома лодыжки и испытывают сравнимую или лучшую удовлетворенность обезболиванием, чем американские пациенты, большинство из которых принимают оксикодон. Это исследование было повторено проспективно (неопубликовано) и подтвердило, что голландские пациенты не чувствуют, что их боль недостаточно лечится. Исследование употребления морфина после перелома бедренной кости показало, что американские пациенты использовали гораздо больше, чем вьетнамские пациенты (30 мг/кг против 0,9 мг/кг), но были более неудовлетворены своим обезболиванием. Эти социологические различия поразительны и убедительно свидетельствуют о том, что личные факторы могут быть наиболее важным фактором, определяющим удовлетворенность облегчением боли.

У нас сложилось впечатление, что большинство американских ручных хирургов выписывают пациентам рецепт на опиоидные обезболивающие после освобождения запястного канала, и это, безусловно, верно в нашей практике. Это, по-видимому, основано в первую очередь на выбросах и направлено на то, чтобы избежать конфронтации с пациентами, которые хотят опиоидов; тем не менее, большинство пациентов принимают мало наркотических обезболивающих или вообще не принимают их, а многие из тех, кто принимает опиоиды, жалуются на побочные эффекты, в частности на тошноту и зуд. Поэтому неясно, являются ли обычные опиоиды оптимальной стратегией обезболивания после освобождения запястного канала. В исследовании Stahl et al. в Израиле пациентам прописывали ацетаминофен, а не опиоиды после освобождения запястного канала, и только 20 из 50 пациентов использовали ацетаминофен; 30 пациентов вообще не использовали ацетаминофен или другие обезболивающие после операции.

Наша цель состоит в том, чтобы определить, есть ли разница в удовлетворенности облегчением боли между пациентами, которым рекомендовано принимать опиоиды, по сравнению с пациентами, которым рекомендовано использовать безрецептурный ацетаминофен после освобождения запястного канала под местной анестезией. Второстепенная цель состоит в том, чтобы определить, объясняют ли личные факторы большую вариабельность удовлетворенности обезболиванием, чем опиоидную стратегию.