Patiënttevredenheid met pijnverlichting na ambulante handchirurgie

Doel:

Het specifieke doel van deze studie is het vergelijken van de effectiviteit van Tylenol en Vicodin na afgifte van de carpale tunnel.

Primaire studievraag:

Er is geen verschil in tevredenheid over pijnverlichting op het moment dat de hechting wordt verwijderd tussen degenen die worden geadviseerd om paracetamol te gebruiken in plaats van opioïden en degenen die standaardadvies en een standaardrecept voor opioïden geven.

Secundaire studievragen/nulhypothesen:

1. Psychologische en demografische factoren verklaren geen variatie in tevredenheid over pijnstilling.
2. Armspecifieke handicap correleert niet met het gebruik van opioïde pijnstillers.
3. Algehele pijn tijdens herstel correleert niet met het gebruik van opioïde pijnstillers.

Adequate pijnstilling is een prioriteit van de Gemengde Commissie en wordt genoemd in nationale intramurale onderzoeken zoals de H-CAHPS. Bij het overwegen van methoden om de tevredenheid met pijnverlichting in de Verenigde Staten te verbeteren, is veel nadruk gelegd op opioïde pijnstillers. Een deel van deze nadruk op opioïde pijnmedicatie wordt gedreven door de farmaceutische industrie en door belangengroepen die banden hebben met de farmaceutische industrie. Zo komt 88% van de inkomsten van de American Pain Foundation uit het bedrijfsleven. Het is een consistente bevinding dat hoewel opioïde pijn pijn verbetert in vergelijking met placebo, er geen verschil is in invaliditeit of pijnverlichting in vergelijking met NSAID's.

Er zijn aanwijzingen dat de "pijn is het vijfde vitale teken"-campagne van de Gemengde Commissie heeft geleid tot een verhoogde incidentie van het voorschrijven van opioïden, maar er is minder bewijs van een grotere tevredenheid over pijnstilling. Er zijn aanwijzingen voor een toename van opioïdgerelateerde bijwerkingen. Aangezien de verkoop van opioïden tussen 1999 en 2008 is verdrievoudigd, neemt ook het aantal sterfgevallen als gevolg van een overdosis opioïden toe; 14.800 in 2008. Tussen 2004 en 2008 is het aantal bezoeken aan de Spoedeisende Hulp voor een overdosis opioïden verdubbeld.

Patiënten in andere landen gebruiken veel minder opioïde pijnstillers en zijn even tevreden over pijnstilling. Lindenhovius et al. in een retrospectieve studie gevonden dat Nederlandse patiënten een zwakke (tramadol) of geen opioïde pijnmedicatie gebruiken na een enkelfractuuroperatie en een vergelijkbare of betere tevredenheid hebben over pijnverlichting dan Amerikaanse patiënten, van wie de meesten oxycodon gebruiken. Die studie werd prospectief herhaald (niet gepubliceerd) en bevestigde dat Nederlandse patiënten niet het gevoel hebben dat hun pijn wordt onderbehandeld. Een onderzoek naar het gebruik van morfine na een dijbeenfractuur toonde aan dat Amerikaanse patiënten veel meer gebruikten dan Vietnamese patiënten (30 mg/kg versus 0,9 mg/kg), maar ontevredener waren over hun pijnstilling. Deze sociologische verschillen zijn opvallend en suggereren sterk dat persoonlijke factoren de belangrijkste bepalende factor kunnen zijn voor tevredenheid met pijnstilling.

Het is onze indruk dat de meeste Amerikaanse handchirurgen patiënten een recept meegeven voor een opioïde pijnmedicatie na het loslaten van de carpale tunnel, en dat is in onze praktijk zeker het geval. Dit lijkt voornamelijk gebaseerd te zijn op de uitschieters en bedoeld om confrontatie met patiënten die opioïden verlangen te vermijden; de meeste patiënten nemen echter weinig of geen verdovende pijnmedicatie, en velen die de opioïden gebruiken, klagen over de bijwerkingen, met name misselijkheid en jeuk. Het is daarom niet duidelijk of routinematige opioïden de optimale pijnbeheersingsstrategie zijn na het vrijgeven van de carpale tunnel. In de studie van Stahl et al. uit Israël kregen patiënten paracetamol voorgeschreven in plaats van opioïden na het vrijgeven van de carpale tunnel en slechts 20 van de 50 patiënten gebruikten paracetamol; 30 patiënten gebruikten na de operatie helemaal geen paracetamol of andere pijnstillers.

Ons doel is om vast te stellen of er een verschil is in tevredenheid met pijnverlichting tussen patiënten die geadviseerd worden om opioïden te gebruiken in vergelijking met patiënten die vrij verkrijgbare paracetamol gebruiken na het vrijgeven van de carpale tunnel onder plaatselijke verdoving. Een secundair doel is om te bepalen of persoonlijke factoren meer verantwoordelijk zijn voor de variabiliteit in tevredenheid met pijnstilling dan opioïdenstrategie.