Satisfaction des patients concernant le soulagement de la douleur après une chirurgie ambulatoire de la main

But:

L'objectif spécifique de cette étude est de comparer l'efficacité du Tylenol et du Vicodin après la libération du canal carpien.

Question d'étude principale :

Il n'y a pas de différence de satisfaction à l'égard du soulagement de la douleur au moment du retrait des sutures entre les personnes conseillées d'utiliser de l'acétaminophène à la place des opioïdes et celles qui donnent des conseils standard et une prescription standard pour les opioïdes.

Questions d'étude secondaires/hypothèses nulles :

1. Les facteurs psychologiques et démographiques n'expliquent pas la variation de la satisfaction à l'égard du soulagement de la douleur.
2. L'incapacité spécifique au bras n'est pas corrélée à l'utilisation d'analgésiques opioïdes.
3. La douleur globale pendant la récupération n'est pas corrélée à l'utilisation d'analgésiques opioïdes.

Le soulagement adéquat de la douleur a été une priorité de la Commission mixte et figure dans les enquêtes nationales auprès des patients hospitalisés telles que le H-CAHPS. Lors de l'examen des méthodes d'amélioration de la satisfaction à l'égard du soulagement de la douleur aux États-Unis, une grande importance a été accordée aux analgésiques opioïdes. Une partie de cet accent mis sur les analgésiques opioïdes est motivée par l'industrie pharmaceutique et par des groupes de défense ayant des liens avec l'industrie pharmaceutique. Par exemple, 88 % des revenus de l'American Pain Foundation proviennent de l'industrie. Il s'agit d'une découverte constante selon laquelle, bien que la douleur aux opioïdes améliore la douleur par rapport au placebo, il n'y a pas de différence en termes d'invalidité ou de soulagement de la douleur par rapport aux AINS.

Il existe des preuves que la campagne "la douleur est le cinquième signe vital" de la Commission mixte a entraîné une augmentation de l'incidence de la prescription d'opioïdes, mais il existe moins de preuves d'une amélioration de la satisfaction à l'égard du soulagement de la douleur. Il existe certaines preuves d'une augmentation des événements indésirables liés aux opioïdes. Alors que les ventes d'opioïdes ont triplé entre 1999 et 2008, le nombre de décès causés par une surdose d'opioïdes a également triplé; 14 800 en 2008. Le nombre de visites aux urgences pour surdose d'opioïdes a doublé entre 2004 et 2008.

Les patients d'autres pays prennent beaucoup moins d'analgésiques opioïdes et sont tout aussi satisfaits du soulagement de la douleur. Par exemple, Lindenhovius et al. ont découvert dans une étude rétrospective que les patients néerlandais prennent un analgésique opioïde faible (Tramadol) ou aucun analgésique opioïde après une chirurgie pour fracture de la cheville et ont une satisfaction comparable ou meilleure avec le soulagement de la douleur que les patients américains, dont la plupart prennent de l'oxycodone. Cette étude a été répétée de manière prospective (non publiée) et a confirmé que les patients néerlandais n'ont pas l'impression que leur douleur est sous-traitée. Une étude sur la consommation de morphine après une fracture du fémur a démontré que les patients américains en consommaient beaucoup plus que les patients vietnamiens (30 mg/kg contre 0,9 mg/kg), mais étaient plus insatisfaits de leur soulagement de la douleur. Ces différences sociologiques sont frappantes et suggèrent fortement que les facteurs personnels peuvent être le déterminant le plus important de la satisfaction à l'égard du soulagement de la douleur.

Nous avons l'impression que la plupart des chirurgiens de la main américains donnent aux patients une ordonnance pour un analgésique opioïde après la libération du canal carpien, et c'est certainement vrai dans notre pratique. Cela semble être basé principalement sur les valeurs aberrantes et destiné à éviter la confrontation avec les patients qui désirent des opioïdes ; cependant, la plupart des patients prennent peu ou pas d'analgésiques narcotiques, et beaucoup de ceux qui utilisent les opioïdes se plaignent des effets secondaires, en particulier des nausées et du prurit. Il n'est donc pas clair si les opioïdes de routine constituent la stratégie optimale de gestion de la douleur après la libération du canal carpien. Dans l'étude de Stahl et al. en Israël, les patients se sont vu prescrire de l'acétaminophène plutôt que des opioïdes après la libération du canal carpien et seuls 20 patients sur 50 ont utilisé de l'acétaminophène ; 30 patients n'ont pas du tout utilisé d'acétaminophène ou d'autres analgésiques après l'opération.

Notre objectif est de déterminer s'il existe une différence de satisfaction à l'égard du soulagement de la douleur entre les patients conseillés de prendre des opioïdes par rapport aux patients conseillés d'utiliser de l'acétaminophène en vente libre après la libération du canal carpien sous anesthésie locale. Un objectif secondaire est de déterminer si les facteurs personnels expliquent davantage la variabilité de la satisfaction à l'égard du soulagement de la douleur que la stratégie opioïde.