Pasienttilfredshet med smertelindring etter ambulerende håndkirurgi

Mål:

Det spesifikke målet med denne studien er å sammenligne effektiviteten til Tylenol og Vicodin etter frigjøring av karpaltunnel.

Primært studiespørsmål:

Det er ingen forskjell i tilfredshet med smertelindring på tidspunktet for suturfjerning mellom de som anbefales å bruke paracetamol i stedet for opioider og de som gir standardråd og en standardresept for opioider.

Sekundære studiespørsmål/nullhypoteser:

1. Psykologiske og demografiske faktorer står ikke for variasjon i tilfredshet med smertelindring.
2. Armspesifikk funksjonshemming korrelerer ikke med bruk av opioid smertestillende medisin.
3. Generell smerte under restitusjon korrelerer ikke med bruk av opioid smertestillende medisin.

Tilstrekkelig smertelindring har vært en prioritet for Joint Commission og er omtalt i nasjonale døgnundersøkelser som H-CAHPS. Når man vurderer metoder for å forbedre tilfredsheten med smertelindring i USA, er det lagt stor vekt på opioide smertestillende medisiner. Noe av denne vektleggingen av opioide smertestillende medisiner er drevet av den farmasøytiske industrien og av fortalergrupper med bånd til den farmasøytiske industrien. For eksempel er 88% av inntekten til American Pain Foundation fra industrien. Det er et konsekvent funn at selv om opioid smerte forbedrer smerte sammenlignet med placebo, er det ingen forskjell i funksjonshemming eller smertelindring sammenlignet med NSAIDs.

Det er bevis på at «smerten er det femte vitale tegn»-kampanjen til Joint Commission førte til økt forekomst av forskrivning av opioider, men det er mindre bevis på forbedret tilfredshet med smertelindring. Det er noen bevis på en økning i opioidrelaterte bivirkninger. Ettersom salget av opioider har tredoblet seg fra 1999-2008, har også antallet dødsfall forårsaket av overdose av opioid blitt tredoblet; 14 800 i 2008. Antall besøk til legevakten for overdose av opioid doblet seg mellom 2004 og 2008.

Pasienter i andre land tar langt mindre opioide smertestillende medisiner og er like fornøyde med smertelindring. For eksempel, Lindenhovius et al. fant i en retrospektiv studie at nederlandske pasienter tar en svak (Tramadol) eller ingen opioid smertestillende medisin etter ankelbruddoperasjon og har sammenlignbar eller bedre tilfredshet med smertelindring enn amerikanske pasienter, hvorav de fleste tar oksykodon. Denne studien ble gjentatt prospektivt (upublisert) og bekreftet at nederlandske pasienter ikke føler at smertene deres er underbehandlet. En studie av morfinbruk etter lårbensbrudd viste at amerikanske pasienter brukte langt mer enn vietnamesiske pasienter (30 mg/kg mot 0,9 mg/kg), men var mer misfornøyd med smertelindringen. Disse sosiologiske forskjellene er slående og tyder sterkt på at personlige faktorer kan være den viktigste determinanten for tilfredshet med smertelindring.

Det er vårt inntrykk at de fleste amerikanske håndkirurger gir pasienter en resept på opioid smertestillende medisin etter frigjøring av karpaltunnel, og det er absolutt sant i vår praksis. Dette ser ut til å være basert primært på uteliggere, og ment å unngå konfrontasjon med pasienter som ønsker opioider; Imidlertid tar de fleste pasienter lite eller ingen narkotiske smertestillende medisiner, og mange som bruker opioidene klager over bivirkningene - spesielt kvalme og kløe. Det er derfor ikke klart om rutinemessige opioider er den optimale smertebehandlingsstrategien etter frigjøring av karpaltunnel. I studien til Stahl et al. fra Israel ble pasienter foreskrevet acetaminophen i stedet for opioider etter karpaltunnelfrigjøring og bare 20 av 50 pasienter brukte acetaminophen; 30 pasienter brukte ikke paracetamol eller andre smertestillende medisiner i det hele tatt etter operasjonen.

Vårt mål er å finne ut om det er en forskjell i tilfredshet med smertelindring mellom pasienter som anbefales å ta opioider sammenlignet med pasienter som anbefales å bruke reseptfri acetaminophen etter frigjøring av karpaltunnel under lokalbedøvelse. Et sekundært mål er å finne ut om personlige faktorer står for mer av variasjonen i tilfredshet med smertelindring enn opioidstrategi.