Satisfação do paciente com alívio da dor após cirurgia ambulatorial da mão

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O objetivo específico deste estudo é comparar a eficácia do Tylenol e do Vicodin após a liberação do túnel do carpo.

Questão de estudo principal:

Não há diferença na satisfação com o alívio da dor no momento da remoção da sutura entre aqueles aconselhados a usar acetaminofeno em vez de opioides e aqueles que fornecem aconselhamento padrão e uma prescrição padrão de opioides.

Questões secundárias de estudo/hipóteses nulas:

1. Fatores psicológicos e demográficos não são responsáveis ​​pela variação na satisfação com o alívio da dor.
2. A incapacidade específica do braço não se correlaciona com o uso de analgésicos opioides.
3. A dor geral durante a recuperação não se correlaciona com o uso de analgésicos opioides.

O alívio adequado da dor tem sido uma prioridade da Joint Commission e é apresentado em pesquisas nacionais de pacientes internados, como o H-CAHPS. Ao considerar métodos para melhorar a satisfação com o alívio da dor nos Estados Unidos, uma grande ênfase foi colocada nos analgésicos opioides. Parte dessa ênfase na medicação para dor opióide é impulsionada pela indústria farmacêutica e por grupos de defesa com vínculos com a indústria farmacêutica. Por exemplo, 88% da renda da American Pain Foundation vem da indústria. É um achado consistente que, embora a dor opióide melhore a dor em comparação com o placebo, não há diferença na incapacidade ou no alívio da dor em comparação com os AINEs.

Há evidências de que a campanha "a dor é o quinto sinal vital" da Joint Commission levou a um aumento na incidência de prescrição de opioides, mas há menos evidências de melhora na satisfação com o alívio da dor. Há alguma evidência de um aumento nos eventos adversos relacionados aos opioides. Como as vendas de opioides triplicaram de 1999 a 2008, o mesmo aconteceu com o número de mortes causadas por overdose de opioides; 14.800 em 2008. O número de visitas ao Departamento de Emergência por overdose de opioides dobrou entre 2004 e 2008.

Pacientes em outros países tomam muito menos analgésicos opiáceos e estão igualmente satisfeitos com o alívio da dor. Por exemplo, Lindenhovius et al. descobriram em um estudo retrospectivo que pacientes holandeses tomam um analgésico fraco (tramadol) ou nenhum opioide após cirurgia de fratura de tornozelo e têm satisfação comparável ou melhor com o alívio da dor do que pacientes americanos, a maioria dos quais toma oxicodona. Esse estudo foi repetido prospectivamente (não publicado) e confirmou que os pacientes holandeses não sentem que sua dor é subtratada. Um estudo sobre o uso de morfina após uma fratura de fêmur demonstrou que os pacientes americanos usaram muito mais do que os pacientes vietnamitas (30 mg/kg versus 0,9 mg/kg), mas ficaram mais insatisfeitos com o alívio da dor. Essas diferenças sociológicas são marcantes e sugerem fortemente que fatores pessoais podem ser o determinante mais importante da satisfação com o alívio da dor.

Temos a impressão de que a maioria dos cirurgiões de mão americanos prescreve aos pacientes uma medicação para dor opioide após a liberação do túnel do carpo, e isso certamente é verdade em nossa prática. Isso parece se basear principalmente nos valores discrepantes e visa evitar o confronto com pacientes que desejam opioides; no entanto, a maioria dos pacientes toma pouca ou nenhuma medicação para dor narcótica, e muitos que usam opioides queixam-se dos efeitos colaterais - náusea e prurido em particular. Portanto, não está claro se os opioides de rotina são a estratégia ideal de controle da dor após a liberação do túnel do carpo. No estudo de Stahl et al. de Israel, os pacientes receberam prescrição de acetaminofeno em vez de opioides após a liberação do túnel do carpo e apenas 20 de 50 pacientes usaram acetaminofeno; 30 pacientes não usaram paracetamol ou outro medicamento para dor após a operação.

Nosso objetivo é determinar se há uma diferença na satisfação com o alívio da dor entre os pacientes aconselhados a tomar opioides em comparação com os pacientes aconselhados a usar paracetamol após a liberação do túnel do carpo sob anestesia local. Um objetivo secundário é determinar se os fatores pessoais são responsáveis ​​por mais variabilidade na satisfação com o alívio da dor do que a estratégia de opioides.