Potilaiden tyytyväisyys kivunlievitykseen ambulatorisen käsileikkauksen jälkeen

Tavoite:

Tämän tutkimuksen erityistavoitteena on verrata Tylenolin ja Vicodinin tehokkuutta rannekanavan vapautumisen jälkeen.

Ensisijainen opintokysymys:

Ei ole eroa tyytyväisyydessä kivunlievitykseen ompeleen poiston aikana niiden välillä, joita neuvotaan käyttämään asetaminofeenia opioidien sijaan, ja niillä, jotka antavat opioideille tavanomaisia ​​neuvoja ja vakioreseptin.

Toissijaisen tutkimuksen kysymykset / nollahypoteesit:

1. Psykologiset ja demografiset tekijät eivät ota huomioon vaihtelua tyytyväisyydessä kivunlievitykseen.
2. Käsivarsikohtainen vamma ei korreloi opioidikipulääkkeen käytön kanssa.
3. Kokonaiskipu toipumisen aikana ei korreloi opioidikipulääkkeen käytön kanssa.

Riittävä kivunlievitys on ollut yhteiskomission prioriteetti, ja se on esillä kansallisissa sairaalatutkimuksissa, kuten H-CAHPS. Harkittaessa menetelmiä tyytyväisyyden parantamiseksi kivunlievitykseen Yhdysvalloissa, opioidikipulääkkeisiin on kiinnitetty paljon huomiota. Osa tästä opioidikipulääkityksen painotuksesta johtuu lääketeollisuudesta ja lääketeollisuuteen sidoksissa olevista asianajoryhmistä. Esimerkiksi 88 % American Pain Foundationin tuloista tulee teollisuudesta. On johdonmukainen havainto, että vaikka opioidikipu parantaa kipua lumelääkkeeseen verrattuna, vamman tai kivunlievityksen välillä ei ole eroa NSAID-lääkkeisiin verrattuna.

On näyttöä siitä, että sekakomission "kipu on viides elintärkeä merkki" -kampanja johti opioidien määräämisen lisääntymiseen, mutta on vähemmän näyttöä tyytyväisyyden paranemisesta kivunlievitykseen. Opioideihin liittyvien haittatapahtumien lisääntymisestä on jonkin verran näyttöä. Kun opioidien myynti on kolminkertaistunut vuosina 1999-2008, on myös opioidien yliannostuksesta aiheutuneiden kuolemantapausten määrä kasvanut. 14 800 vuonna 2008. Päivystyspoliklinikalla opioidien yliannostuksen vuoksi käyntien määrä kaksinkertaistui vuosina 2004–2008.

Muiden maiden potilaat käyttävät paljon vähemmän opioidikipulääkkeitä ja ovat yhtä tyytyväisiä kivunlievitykseen. Esimerkiksi Lindenhovius et ai. totesi retrospektiivisessä tutkimuksessa, että hollantilaiset potilaat ottavat heikkoa (tramadolia) tai ei lainkaan opioidikipulääkettä nilkkamurtumaleikkauksen jälkeen ja ovat yhtä tai paremmin tyytyväisiä kivunlievitykseen kuin amerikkalaiset potilaat, joista useimmat käyttävät oksikodonia. Tämä tutkimus toistettiin prospektiivisesti (julkaisematon), ja se vahvisti, että hollantilaiset potilaat eivät koe kipuaan alihoidettuna. Tutkimus morfiinin käytöstä reisiluun murtuman jälkeen osoitti, että amerikkalaiset potilaat käyttivät paljon enemmän kuin vietnamilaiset potilaat (30 mg/kg vs. 0,9 mg/kg), mutta olivat tyytymättömimpiä kivunlievitykseensä. Nämä sosiologiset erot ovat silmiinpistäviä ja viittaavat vahvasti siihen, että henkilökohtaiset tekijät voivat olla tärkein kivunlievitykseen tyytyväisyyteen vaikuttava tekijä.

Meillä on vaikutelma, että useimmat amerikkalaiset käsikirurgit antavat potilaille opioidikipulääkereseptin rannekanavan vapautumisen jälkeen, ja se on varmasti totta käytännössämme. Tämä näyttää perustuvan ensisijaisesti poikkeaviin arvoihin, ja sen tarkoituksena on välttää vastakkainasettelua opioideja haluavien potilaiden kanssa. Useimmat potilaat käyttävät kuitenkin vain vähän tai ei ollenkaan huumausaineita, ja monet opioideja käyttävät valittavat sivuvaikutuksista - erityisesti pahoinvointia ja kutinaa. Siksi ei ole selvää, onko rutiininopioidit optimaalinen kivunhallintastrategia rannekanavan vapautumisen jälkeen. Stahlin et al. Israelista potilaille määrättiin asetaminofeenia opioidien sijaan rannekanavasta vapautumisen jälkeen, ja vain 20 potilaasta 50:stä käytti asetaminofeenia; 30 potilasta ei käyttänyt asetaminofeenia tai muita kipulääkkeitä ollenkaan leikkauksen jälkeen.

Tavoitteenamme on selvittää, onko tyytyväisyydessä kivunlievitykseen eroa potilaiden välillä, joille on neuvottu käyttämään opioideja, verrattuna potilaisiin, joita neuvotaan käyttämään rannekanavasta paikallispuudutuksessa. Toissijaisena tavoitteena on määrittää, ovatko henkilökohtaiset tekijät enemmän vaikutusta kivunlievitykseen liittyvään tyytyväisyyden vaihteluun kuin opioidistrategia.