Satisfacción del paciente con el alivio del dolor después de una cirugía de mano ambulatoria

Apuntar:

El objetivo específico de este estudio es comparar la efectividad de Tylenol y Vicodin después de la liberación del túnel carpiano.

Pregunta de estudio principal:

No hay diferencia en la satisfacción con el alivio del dolor en el momento de la extracción de la sutura entre los que recibieron el consejo de usar paracetamol en lugar de los opiáceos y los que dieron un consejo estándar y una receta estándar para los opiáceos.

Preguntas de estudio secundario/hipótesis nula:

1. Los factores psicológicos y demográficos no explican la variación en la satisfacción con el alivio del dolor.
2. La discapacidad específica del brazo no se correlaciona con el uso de analgésicos opioides.
3. El dolor general durante la recuperación no se correlaciona con el uso de analgésicos opioides.

El alivio adecuado del dolor ha sido una prioridad de la Comisión Conjunta y se presenta en encuestas nacionales de pacientes hospitalizados como la H-CAHPS. Al considerar los métodos para mejorar la satisfacción con el alivio del dolor en los Estados Unidos, se ha puesto mucho énfasis en los analgésicos opioides. Parte de este énfasis en los analgésicos opioides es impulsado por la industria farmacéutica y por grupos de defensa con vínculos con la industria farmacéutica. Por ejemplo, el 88% de los ingresos de la American Pain Foundation proviene de la industria. Es un hallazgo consistente que, aunque el dolor por opioides mejora el dolor en comparación con el placebo, no hay diferencia en la discapacidad o el alivio del dolor en comparación con los AINE.

Hay pruebas de que la campaña "el dolor es el quinto signo vital" de la Comisión Conjunta condujo a una mayor incidencia de prescripción de opioides, pero hay menos pruebas de una mayor satisfacción con el alivio del dolor. Existe alguna evidencia de un aumento en los eventos adversos relacionados con los opioides. A medida que las ventas de opioides se triplicaron entre 1999 y 2008, también lo hizo el número de muertes causadas por sobredosis de opioides; 14.800 en 2008. El número de visitas al Departamento de Emergencias por sobredosis de opioides se duplicó entre 2004 y 2008.

Los pacientes de otros países toman muchos menos analgésicos opioides y están igualmente satisfechos con el alivio del dolor. Por ejemplo, Lindenhovius et al. encontró en un estudio retrospectivo que los pacientes holandeses toman un analgésico opioide débil (Tramadol) o no toman analgésicos opioides después de la cirugía de fractura de tobillo y tienen una satisfacción comparable o mejor con el alivio del dolor que los pacientes estadounidenses, la mayoría de los cuales toman oxicodona. Ese estudio se repitió prospectivamente (no publicado) y confirmó que los pacientes holandeses no sienten que su dolor no esté siendo tratado adecuadamente. Un estudio sobre el uso de morfina después de una fractura de fémur demostró que los pacientes estadounidenses usaban mucho más que los vietnamitas (30 mg/kg frente a 0,9 mg/kg), pero estaban más insatisfechos con el alivio del dolor. Estas diferencias sociológicas son llamativas y sugieren fuertemente que los factores personales pueden ser el determinante más importante de la satisfacción con el alivio del dolor.

Tenemos la impresión de que la mayoría de los cirujanos estadounidenses de la mano recetan a los pacientes un analgésico opioide después de la liberación del túnel carpiano, y eso es ciertamente cierto en nuestra práctica. Esto parece estar basado principalmente en los valores atípicos y tiene la intención de evitar la confrontación con pacientes que desean opioides; sin embargo, la mayoría de los pacientes toman poca o ninguna medicación narcótica para el dolor, y muchos de los que usan opioides se quejan de los efectos secundarios, en particular náuseas y prurito. Por lo tanto, no está claro si los opioides de rutina son la estrategia óptima para el tratamiento del dolor después de la liberación del túnel carpiano. En el estudio de Stahl et al. de Israel, a los pacientes se les recetó acetaminofeno en lugar de opioides después de la liberación del túnel carpiano y solo 20 de 50 pacientes usaron acetaminofeno; 30 pacientes no usaron paracetamol ni ningún otro medicamento para el dolor después de la operación.

Nuestro objetivo es determinar si existe una diferencia en la satisfacción con el alivio del dolor entre los pacientes a los que se les recomendó tomar opioides en comparación con los pacientes a los que se les recomendó usar acetaminofén sin receta después de la liberación del túnel carpiano bajo anestesia local. Un objetivo secundario es determinar si los factores personales explican más la variabilidad en la satisfacción con el alivio del dolor que la estrategia con opiáceos.