心肺バイパスを受けた新生児の心血管/呼吸機能に対するポストストップステロイドの影響

心肺バイパス (CPB) による心臓切開手術は、炎症メディエーターの合成と放出を介して急性全身性炎症反応 (SIRS) を誘発します。 これらの炎症カスケードは、心筋、肺、腎臓、膵臓、および中枢神経系を含む多臓器不全に関連する毛細血管漏出および全身組織浮腫の発生をもたらす可能性があります。 新生児は、SIRS の有害な影響を特に受けやすい。 バイパス後の SIRS を鈍くしようとして、ほとんどの新生児心臓プログラムには、患者が術前および/または術中にステロイドを投与するプロトコルがあります。 このように広く使用されているにもかかわらず、研究ではこの療法の一貫した利点が実証されておらず、新生児は術後も SIRS の有害な影響を受け続けることがよくあります。 新生児CPB後の転帰に対する予防的術後ステロイド投与の影響を評価するために設計された研究は1つだけでした。 術後早期は、外因性ステロイドによるCPB誘発SIRSの減衰が臨床転帰の改善につながる可能性がある重要な時期です。

CPB 後の新生児における副腎不全は、内因性コルチゾールの抗炎症および血行動態安定化の利点を減少させることにより、SIRS の有害な影響を強調する可能性があります。 新生児は、視床下部-下垂体-副腎 (HPA) 軸の未熟さに部分的に関連して、CPB 後の疾患の重症度に比べて不十分なコルチゾール活性に苦しむ可能性があることを証拠が示唆しています。 このいわゆる重症疾患関連コルチコステロイド不足 (CIRCI) は、術後の低心拍出量症候群 (LCOS)、呼吸機能障害、および毛細血管漏出の一因となる可能性があります。

CPB後のLCOSへの貢献者としてのCIRCIのサポートの多くは、ショック患者のさまざまな短期臨床転帰に対する外因性ステロイド補給の利点を示す小規模な臨床研究に由来しています。 しかし、外因性ステロイドの利点が HPA 軸の調節不全によって示唆されているのか、それとも単にステロイドの代替効果なのかは明らかではありません。 研究者は最近、CPB 後の新生児におけるコルチゾール応答について説明し始めましたが、臨床的に重要な副腎機能不全の発生率、その同定、または外因性ステロイドを受けるべき人に関するコンセンサスはありません。