Effetto degli steroidi postoperatori sulla funzione cardiovascolare/respiratoria nei neonati sottoposti a bypass cardiopolmonare

La chirurgia a cuore aperto con bypass cardiopolmonare (CPB) induce una risposta infiammatoria sistemica acuta (SIRS) attraverso la sintesi e il rilascio di mediatori dell'infiammazione. Queste cascate infiammatorie possono provocare lo sviluppo di perdita capillare ed edema tissutale generalizzato, che sono associati a disfunzione multiorgano che coinvolge il miocardio, i polmoni, i reni, il pancreas e il sistema nervoso centrale. I neonati sono particolarmente suscettibili agli effetti dannosi della SIRS. Nel tentativo di attenuare la SIRS post-bypass, la maggior parte dei programmi cardiaci neonatali prevede protocolli in cui i pazienti ricevono steroidi preoperatori e/o intraoperatori. Nonostante questo uso diffuso, gli studi non hanno dimostrato un beneficio costante in questa terapia e i neonati spesso continuano a subire gli effetti deleteri della SIRS dopo l'intervento. Solo uno studio è stato progettato per valutare l'impatto della somministrazione profilattica postoperatoria di steroidi sugli esiti dopo CPB neonatale. I primi periodi postoperatori sono un momento cruciale durante il quale l'attenuazione della SIRS indotta da CPB da parte di steroidi esogeni può portare a risultati clinici migliori.

L'insufficienza surrenalica nei neonati post-CPB può accentuare gli effetti dannosi della SIRS diminuendo i benefici antinfiammatori e di stabilizzazione emodinamica del cortisolo endogeno. L'evidenza suggerisce che i neonati possono soffrire di un'attività di cortisolo inadeguata rispetto alla gravità della malattia post-CPB, in parte correlata all'immaturità del loro asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA). Questa cosiddetta insufficienza di corticosteroidi correlata a malattia critica (CIRCI) può contribuire alla sindrome da bassa gittata cardiaca (LCOS), disfunzione respiratoria e perdita capillare nel periodo postoperatorio.

Gran parte del supporto per CIRCI come contributore a LCOS dopo CPB proviene da piccoli studi clinici che dimostrano il beneficio dell'integrazione di steroidi esogeni su vari esiti clinici a breve termine in pazienti con shock. Tuttavia non è chiaro se il beneficio degli steroidi esogeni suggerisca una disregolazione dell'asse HPA o se questi siano semplicemente effetti alternativi degli steroidi. I ricercatori hanno recentemente iniziato a descrivere la risposta del cortisolo nei neonati post-CPB, ma non c'è consenso sull'incidenza dell'insufficienza surrenalica clinicamente importante, sulla sua identificazione o su chi dovrebbe ricevere steroidi esogeni.