Efeito de esteroides pós-operatórios na função cardiovascular/respiratória em recém-nascidos submetidos à circulação extracorpórea

A cirurgia de coração aberto com circulação extracorpórea (CEC) induz uma resposta inflamatória sistêmica aguda (SIRS) por meio da síntese e liberação de mediadores inflamatórios. Essas cascatas inflamatórias podem resultar no desenvolvimento de extravasamento capilar e edema tecidual generalizado, que estão associados à disfunção multiorgânica envolvendo miocárdio, pulmões, rins, pâncreas e sistema nervoso central. Os neonatos são especialmente suscetíveis aos efeitos nocivos da SIRS. Na tentativa de atenuar a SIRS pós-bypass, a maioria dos programas cardíacos neonatais tem protocolos nos quais os pacientes recebem esteróides pré-operatórios e/ou intraoperatórios. Apesar desse uso generalizado, os estudos não demonstraram benefício consistente nessa terapia, e os neonatos muitas vezes continuam a sofrer os efeitos deletérios da SIRS no pós-operatório. Apenas um estudo foi desenhado para avaliar o impacto da administração profilática de esteróides no pós-operatório nos resultados após a CEC neonatal. Os primeiros períodos pós-operatórios são um momento crucial durante o qual a atenuação da SIRS induzida por CEC por esteróides exógenos pode levar a melhores resultados clínicos.

A insuficiência adrenal em recém-nascidos pós-CEC pode acentuar os efeitos nocivos da SIRS ao diminuir os benefícios anti-inflamatórios e de estabilização hemodinâmica do cortisol endógeno. Evidências sugerem que neonatos podem sofrer de atividade inadequada de cortisol em relação à gravidade da doença pós-CEC, em parte relacionada à imaturidade de seu eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA). Essa chamada insuficiência de corticosteroides relacionada à doença crítica (CIRCI) pode contribuir para a síndrome de baixo débito cardíaco (LCOS), disfunção respiratória e vazamento capilar no período pós-operatório.

Grande parte do suporte para CIRCI como um contribuinte para LCOS após CPB se origina de pequenos estudos clínicos que demonstram o benefício da suplementação de esteroides exógenos em vários resultados clínicos de curto prazo em pacientes com choque. No entanto, não está claro se o benefício dos esteróides exógenos sugere desregulação do eixo HPA ou se estes são apenas efeitos alternativos dos esteróides. Investigadores recentemente começaram a descrever a resposta do cortisol em neonatos pós-CEC, mas não há consenso sobre a incidência de insuficiência adrenal clinicamente importante, sua identificação ou quem deve receber esteroides exógenos.