Effect van postop-steroïden op de cardiovasculaire/ademhalingsfunctie bij pasgeborenen die een cardiopulmonale bypass ondergaan

Openhartchirurgie met cardiopulmonale bypass (CPB) induceert een acute systemische ontstekingsreactie (SIRS) via synthese en afgifte van ontstekingsmediatoren. Deze inflammatoire cascades kunnen resulteren in de ontwikkeling van capillaire lekkage en gegeneraliseerd weefseloedeem, die geassocieerd zijn met disfunctie van meerdere organen waarbij het myocardium, de longen, de nieren, de alvleesklier en het centrale zenuwstelsel betrokken zijn. Vooral neonaten zijn gevoelig voor de schadelijke effecten van SIRS. In een poging post-bypass SIRS af te remmen, hebben de meeste neonatale hartprogramma's protocollen waarin patiënten preoperatieve en/of intraoperatieve steroïden krijgen. Ondanks dit wijdverbreide gebruik hebben onderzoeken geen consistent voordeel van deze therapie aangetoond, en pasgeborenen blijven vaak last hebben van de schadelijke effecten van SIRS na de operatie. Er was slechts één studie opgezet om de impact van profylactische toediening van postoperatieve steroïden op de uitkomsten na neonatale CPB te evalueren. De vroege postoperatieve periode is een cruciale periode waarin verzwakking van CPB-geïnduceerde SIRS door exogene steroïden kan leiden tot verbeterde klinische resultaten.

Bijnierinsufficiëntie bij pasgeborenen na CPB kan de schadelijke effecten van SIRS versterken door de ontstekingsremmende en hemodynamische stabilisatievoordelen van endogeen cortisol te verminderen. Er zijn aanwijzingen dat pasgeborenen kunnen lijden aan een ontoereikende cortisolactiviteit in verhouding tot de ernst van de ziekte na CPB, deels in verband met onrijpheid van hun hypothalamus-hypofyse-bijnier (HPA)-as. Deze zogenaamde kritieke ziektegerelateerde corticosteroïdeninsufficiëntie (CIRCI) kan bijdragen aan het lage cardiale outputsyndroom (LCOS), ademhalingsdisfunctie en capillaire lekkage in de postoperatieve periode.

Een groot deel van de steun voor CIRCI als bijdrager aan LCOS na CPB is afkomstig van kleine klinische onderzoeken die het voordeel aantonen van exogene steroïdensuppletie op verschillende klinische resultaten op korte termijn bij patiënten met shock. Toch is het niet duidelijk of voordeel van exogene steroïden suggereert door ontregeling van de HPA-as of dat dit slechts alternatieve effecten van steroïden zijn. Onderzoekers zijn onlangs begonnen met het beschrijven van de cortisolrespons bij pasgeborenen na CPB, maar er is geen consensus over de incidentie van klinisch belangrijke bijnierinsufficiëntie, de identificatie ervan of wie exogene steroïden zou moeten krijgen.