Wirkung von postoperativen Steroiden auf die kardiovaskuläre/respiratorische Funktion bei Neugeborenen, die sich einem kardiopulmonalen Bypass unterziehen

Operationen am offenen Herzen mit kardiopulmonalem Bypass (CPB) induzieren eine akute systemische Entzündungsreaktion (SIRS) über die Synthese und Freisetzung von Entzündungsmediatoren. Diese Entzündungskaskaden können zur Entwicklung von Kapillarlecks und generalisierten Gewebeödemen führen, die mit einer Multiorgandysfunktion verbunden sind, die das Myokard, die Lunge, die Nieren, die Bauchspeicheldrüse und das Zentralnervensystem betrifft. Neugeborene sind besonders anfällig für die schädlichen Wirkungen von SIRS. In dem Versuch, das SIRS nach dem Bypass abzuschwächen, haben die meisten Neugeborenen-Herzprogramme Protokolle, in denen Patienten präoperative und/oder intraoperative Steroide erhalten. Trotz dieser weit verbreiteten Anwendung haben Studien keinen konsistenten Nutzen dieser Therapie gezeigt, und Neugeborene leiden oft weiterhin unter den schädlichen Wirkungen von SIRS postoperativ. Nur eine Studie war darauf ausgelegt, die Auswirkungen einer prophylaktischen postoperativen Steroidverabreichung auf die Ergebnisse nach neonataler CPB zu bewerten. Die frühen postoperativen Phasen sind eine entscheidende Zeit, in der die Abschwächung von CPB-induziertem SIRS durch exogene Steroide zu verbesserten klinischen Ergebnissen führen kann.

Eine Nebenniereninsuffizienz bei Neugeborenen nach CPB kann die schädlichen Wirkungen von SIRS verstärken, indem sie die entzündungshemmenden und hämodynamischen Stabilisierungsvorteile von endogenem Cortisol verringert. Es gibt Hinweise darauf, dass Neugeborene im Verhältnis zur Schwere der Erkrankung nach CPB unter einer unzureichenden Cortisolaktivität leiden können, die teilweise mit der Unreife ihrer Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA) zusammenhängt. Diese sogenannte Critical-Illness-related-Corticosteroid-Insuffizienz (CIRCI) kann in der postoperativen Phase zu einem Low-Cardiac-Output-Syndrom (LCOS), respiratorischer Dysfunktion und Kapillarlecks beitragen.

Ein Großteil der Unterstützung für CIRCI als Beitrag zu LCOS nach CPB stammt aus kleinen klinischen Studien, die den Nutzen einer exogenen Steroidergänzung bei verschiedenen kurzfristigen klinischen Ergebnissen bei Patienten mit Schock zeigen. Es ist jedoch nicht klar, ob der Nutzen von exogenen Steroiden auf eine Dysregulation der HPA-Achse hindeutet oder ob es sich lediglich um alternative Wirkungen von Steroiden handelt. Forscher haben kürzlich damit begonnen, die Cortisolreaktion bei Neugeborenen nach CPB zu beschreiben, aber es gibt keinen Konsens bezüglich der Häufigkeit einer klinisch bedeutsamen Nebenniereninsuffizienz, ihrer Identifizierung oder der Frage, wer exogene Steroide erhalten sollte.