退院計画を強化するための RESCUE Stroke Caregiver Web サイト (RESCUE)

バックグラウンド：

介護者のうつ病は、家族の脳卒中後によくみられ、サバイバーの再入院と施設収容の主な原因となっています。研究者は、介護者が問題を解決するのを助けるための介入が抑うつ症状の軽減に効果的であることを一貫して発見しています. しかし、これらの問題解決介入は、実際には十分に活用されていません。これは、複数の対面または電話によるセッションが必要であり、実装に多くのスタッフの時間を必要とするためです。 これらの障壁を克服するために、長期的な目標は、定期的な臨床診療で持続可能である低コストの介入を含む脳卒中介護者プログラムを実装することです。 当面の目的は、無作為化比較試験を使用して、退役軍人の入院とそれに続くオンラインの在宅セッションの直後に提供できる脳卒中介護者のための問題解決介入をテストすることです。 調査員は、インタラクティブなモジュール、ファクトシート、およびツールを使用して、以前に開発され全国的に利用可能な RESCUE 介護者の Web サイト (www.cidrr8.research.va.gov/rescue) を使用した Web ベースのトレーニングを追加することにより、従来の問題解決介入を変更します。 調査官は、VA ファイアウォールの背後にある安全なサイトである RESCUE メッセージング センターを介して、オンラインのスキル トレーニングと問題解決アプローチの適用も提供します。 この作業は、脳卒中介護者教育におけるチームの豊富な経験に基づいています。

当面の主な目的 (#1) は、ベースライン データ収集の 11 週間後および 19 週間後に脳卒中介護者の抑うつ症状に対する介入の効果をテストすることです。 一次仮説: 介入を受ける脳卒中介護者は、標準治療を受ける脳卒中介護者と比較して、ベースライン データ収集後 11 および 19 週間で抑うつ症状が少なくなります。 調査官は、4 つの二次的な目的を提案します。 目的 #2 は、脳卒中介護者の負担、介護の肯定的な側面、自己効力感、健康関連の生活の質 (HRQOL)、およびベースライン データ収集の 11 週間後および 19 週間後のケアに対する満足度に対する介入の効果をテストすることです。 目的 #3 は、退役軍人の転帰に対する介入の効果をテストすることです: ベースラインから 11 週間後および 19 週間後の機能的能力と医療利用 (つまり、意図しない入院日数、緊急治療室の訪問回数、予定外の診療所訪問の回数)データ収集。 目標 4 は、介入を実施するための予算への影響を判断することです。 目標 5 は、介入を実施するためのファシリテーター、障壁、およびベスト プラクティスを決定することです。

方法:

治験責任医師は、介入に対する介護者の認識を決定するために、反復測定と混合方法を使用する 2 グループ無作為対照試験を実施します。 調査員は、8 つの研究施設 (ノース フロリダ/サウス ジョージア退役軍人ヘルスケア システム、マイアミ VA ヘルスケア システム、タンパのジェームズ A. ヘイリー退役軍人病院、ヒューストンのマイケル E. デバキー VAMC、リッチモンドのハンター ホルムズ マクガイア VAMC、中央アーカンソー退役軍人ヘルスケア システム、VA テネシー バレー ヘルスケア システム、VA ボストン ヘルスケア システム)。 適格な介護者はインタビューを受け、ベースライン測定を完了してから、2 つのグループに無作為に割り付けられます: 1) 介入グループ、または 2) 標準ケア。 研究チームのメンバーは、ベースライン データ収集の 11 週間後および 19 週間後に介護者に電話し、確立された信頼性と有効性を備えた機器に関する質問に回答します。 チーム メンバーは、退役軍人の VA コンピュータ化患者記録システムの健康記録を確認して、退役軍人の医療利用に関する情報を取得します。 調査官は、VA 管理費会計システム (MCAS) (以前の DSS) の全国データ抽出および非 VA 医療ファイルのコスト データを調べることにより、介入の予算への影響を判断します。 介入の価値、ファシリテーター、および障壁についての詳細な認識を得るために、選択された介護者と定性的なインタビューが行われます。 プロジェクトのすべての段階を通じて、調査官は VA (看護サービスのオフィスおよび老年医学および拡張ケアのオフィス) と協力します。

影響：

これは、介護の質と退役軍人の回復を改善するための技術と組み合わせた在宅移行介入をテストする最初の既知の研究です。 その他の結果として、他の疾患モデルに移植可能な最先端のウェブサイトとエビデンスに基づくモデル (入院患者、退院計画、オンライン、トレーニング、および介護者と医療提供者間のメッセージ) が作成されます。