RESCUE Stroke Caregiver Website zur Verbesserung der Entlassungsplanung (RESCUE)

Hintergrund:

Depressionen von Pflegekräften treten häufig nach einem Schlaganfall in der Familie auf und tragen wesentlich zur Wiedereinweisung und Heimeinweisung von Überlebenden ins Krankenhaus bei. Forscher haben immer wieder herausgefunden, dass Interventionen, die Pflegekräften helfen, Probleme zu lösen, wirksam sind, um depressive Symptome zu reduzieren. Diese Interventionen zur Problemlösung wurden jedoch in der Praxis zu wenig genutzt, da sie mehrere persönliche oder telefonische Sitzungen beinhalten und für die Umsetzung viel Zeit des Personals erfordern. Um diese Barrieren zu überwinden, besteht das langfristige Ziel darin, Schlaganfallpflegeprogramme zu implementieren, die kostengünstige Interventionen beinhalten, die in der klinischen Routinepraxis nachhaltig sind. Das unmittelbare Ziel besteht darin, mithilfe einer randomisierten kontrollierten Studie eine problemlösende Intervention für Schlaganfallpfleger zu testen, die kurz nach dem stationären Aufenthalt der Veteranen durchgeführt werden kann, gefolgt von Online-Sitzungen zu Hause. Die Ermittler werden die traditionelle problemlösende Intervention modifizieren, indem sie webbasiertes Training mit interaktiven Modulen, Informationsblättern und Tools auf der zuvor entwickelten und landesweit verfügbaren RESCUE Caregiver-Website (www.cidrr8.research.va.gov/rescue) hinzufügen. Die Ermittler werden auch Online-Fähigkeitsschulungen und die Anwendung des Problemlösungsansatzes über das RESCUE-Nachrichtenzentrum, eine sichere Website hinter der VA-Firewall, anbieten. Diese Arbeit baut auf der umfangreichen Erfahrung des Teams in der Ausbildung von Schlaganfallbetreuern auf.

Das unmittelbare primäre Ziel (Nr. 1) besteht darin, die Wirkung der Intervention auf die depressiven Symptome von Schlaganfallbetreuern 11 und 19 Wochen nach der Erhebung der Basisdaten zu testen. Primäre Hypothese: Schlaganfall-Betreuer, die die Intervention erhalten, werden 11 und 19 Wochen nach der Erhebung der Ausgangsdaten weniger depressive Symptome haben als Schlaganfall-Betreuer, die eine Standardversorgung erhalten. Die Ermittler schlagen vier sekundäre Ziele vor. Ziel Nr. 2 ist es, die Wirkung der Intervention auf die Belastung der Schlaganfallbetreuer, positive Aspekte der Pflege, Selbstwirksamkeit, gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQOL) und Zufriedenheit mit der Pflege 11 und 19 Wochen nach der Erhebung der Ausgangsdaten zu testen. Ziel Nr. 3 ist es, die Wirkung der Intervention auf die Ergebnisse der Veteranen zu testen: funktionelle Fähigkeiten und Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung (d. h. unbeabsichtigte Pflegetage im Krankenhausbett, Anzahl der Besuche in der Notaufnahme, Anzahl der außerplanmäßigen Klinikbesuche) 11 und 19 Wochen nach der Grundlinie Datensammlung. Ziel Nr. 4 besteht darin, die budgetären Auswirkungen für die Umsetzung der Intervention zu ermitteln. Ziel Nr. 5 ist es, die Moderatoren, Hindernisse und bewährten Verfahren für die Umsetzung der Intervention zu ermitteln.

Methoden:

Die Ermittler werden eine randomisierte kontrollierte Studie mit zwei Gruppen mit wiederholten Messungen durchführen und gemischte Methoden anwenden, um die Wahrnehmung der Pflegekräfte von der Intervention zu bestimmen. Die Prüfärzte werden 240 Schlaganfallpfleger an 8 Studienzentren (North Florida/South Georgia Veterans Healthcare System, Miami VA Healthcare System, James A. Haley Veterans Hospital in Tampa, Michael E. Debakey VAMC in Houston, Hunter Holmes McGuire VAMC in Richmond, Central Arkansas Veterans Healthcare System, VA Tennessee Valley Healthcare System und das VA Boston Healthcare System). Geeignete Betreuer werden befragt, führen Basismessungen durch und werden dann in zwei Gruppen randomisiert: 1) Interventionsgruppe oder 2) Standardversorgung. Ein Mitglied des Studienteams wird die Betreuer 11 Wochen und 19 Wochen nach der Erhebung der Basisdaten anrufen, um Fragen zu Instrumenten mit nachgewiesener Zuverlässigkeit und Gültigkeit zu beantworten. Das Teammitglied überprüft die Gesundheitsakte des Veteranen-VA-Computerized Patient Record System, um Informationen über die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung durch die Veteranen zu erhalten. Die Ermittler werden die Auswirkungen des Eingriffs auf das Budget bestimmen, indem sie die Kostendaten in den nationalen Datenextrakten des VA Managerial Cost Accounting System (MCAS) (ehemals DSS) und den Dateien der nicht-VA-medizinischen Versorgung untersuchen. Qualitative Interviews werden mit ausgewählten Pflegekräften durchgeführt, um eine gründliche Wahrnehmung des Wertes, der Förderer und der Hindernisse der Intervention zu erhalten. In allen Phasen des Projekts werden die Ermittler mit VA (Amt für Pflegedienst und Amt für Geriatrie und erweiterte Pflege) zusammenarbeiten.

Auswirkung:

Dies ist die erste bekannte Studie, die Interventionen beim Übergang ins Heim in Kombination mit Technologie zur Verbesserung der Pflegequalität und Genesung von Veteranen testet. Weitere Ergebnisse werden eine hochmoderne Website und ein evidenzbasiertes Modell (stationär, Entlassungsplanung und Online, Schulung und Nachrichtenübermittlung zwischen Pflegekräften und Anbietern) sein, das auf andere Krankheitsmodelle übertragbar sein kann