Rescue Stroke Caregiver-webbplats för att förbättra utskrivningsplaneringen (RESCUE)

Bakgrund:

Vårdgivarens depression är vanligt efter en familjemedlems stroke och är en stor bidragande orsak till återinläggning på sjukhus och institutionalisering. Forskare har konsekvent funnit att interventioner för att hjälpa vårdgivare att lösa problem är effektiva för att minska depressiva symtom. Emellertid har dessa problemlösningsinsatser använts för lite i praktiken eftersom de involverar flera, personliga eller telefonsessioner och kräver stora mängder personaltid att implementera. För att övervinna dessa barriärer är det långsiktiga målet att implementera strokevårdarprogram som involverar lågkostnadsinterventioner som är hållbara i rutinmässig klinisk praxis. Det omedelbara målet är att testa, med hjälp av en randomiserad kontrollerad studie, en problemlösningsintervention för strokevårdare som kan levereras kort efter veteranernas slutenvård följt av online-hemsessioner. Utredarna kommer att modifiera den traditionella, problemlösande interventionen genom att lägga till webbaserad utbildning med hjälp av interaktiva moduler, faktablad och verktyg på tidigare utvecklad och nationellt tillgänglig RESCUE Caregiver-webbplats (www.cidrr8.research.va.gov/rescue). Utredarna kommer också att tillhandahålla on-line, färdighetsträning och tillämpning av problemlösningsmetoden via meddelandecentret RESCUE, en säker plats bakom VA-brandväggen. Detta arbete bygger på teamets omfattande erfarenhet av strokevårdarutbildning.

Det omedelbara primära syftet (#1) är att testa effekten av interventionen på strokevårdares depressiva symtom 11 och 19 veckor efter insamling av baslinjedata. Primär hypotes: Strokevårdgivare som får interventionen kommer att ha mindre depressiva symtom vid 11 och 19 veckor efter insamling av baslinjedata jämfört med strokevårdare som får standardvård. Utredarna föreslår fyra sekundära mål. Syfte #2 är att testa effekten av interventionen på strokevårdares börda, positiva aspekter av vård, själveffektivitet, hälsorelaterad livskvalitet (HRQOL) och tillfredsställelse med vården 11 och 19 veckor efter datainsamlingen vid baslinjen. Syfte #3 är att testa effekten av interventionen på veteranernas resultat: funktionella förmågor och sjukvårdsanvändning (d.v.s. oavsiktliga vårddagar på sjukhus, antal akutbesök, antal oplanerade klinikbesök) vid 11 och 19 veckor efter baslinjen datainsamling. Syfte #4 är att fastställa budgeteffekten för genomförandet av interventionen. Syfte #5 är att fastställa facilitatorer, barriärer och bästa praxis för att implementera interventionen.

Metoder:

Utredarna kommer att genomföra en randomiserad kontrollerad studie i två grupper med upprepade åtgärder och använda blandade metoder för att fastställa vårdgivarnas uppfattning om interventionen. Utredarna kommer att registrera 240 strokevårdare vid 8 studieplatser (North Florida/South Georgia Veterans Healthcare System, Miami VA Healthcare System, James A. Haley Veterans Hospital i Tampa, Michael E. Debakey VAMC i Houston, Hunter Holmes McGuire VAMC i Richmond, Central Arkansas Veterans Healthcare System, VA Tennessee Valley Healthcare System och VA Boston Healthcare System). Berättigade vårdgivare kommer att intervjuas, genomföra baslinjemått och sedan randomiseras till två grupper: 1) interventionsgrupp eller 2) standardvård. En medlem i studieteamet kommer att ringa vårdgivare vid 11 veckor och 19 veckor efter baslinjedatainsamlingen för att svara på frågor om instrument med etablerad tillförlitlighet och validitet. Teammedlemmen kommer att granska veteranernas VA datoriserade patientjournalsystems hälsojournal för att få information om veteranernas sjukvårdsanvändning. Utredarna kommer att fastställa den budgetmässiga effekten av interventionen genom att undersöka kostnadsdata i VA Managerial Cost Accounting System (MCAS) (tidigare DSS) nationella datautdrag och icke-VA Medical Care-filer. Kvalitativa intervjuer kommer att genomföras med utvalda vårdgivare för att få djupgående uppfattningar om värdet, facilitatorer och hinder för interventionen. Under alla faser av projektet kommer utredarna att samarbeta med VA (Offices of Nursing Service and Office of Geriatrics and Extended Care.

Påverkan:

Detta är den första kända studien för att testa interventioner för övergång till hem i kombination med teknologi för att förbättra kvaliteten på vården och återhämtningen av veteraner. Andra resultat kommer att vara en toppmodern webbplats och en evidensbaserad modell (inläggning, utskrivningsplanering och online, utbildning och meddelanden från vårdgivare och vårdgivare) som kan transporteras till andra sjukdomsmodeller