大腸内視鏡検査患者における経粘膜舌下フェンタニル錠剤による処置的疼痛治療 (Abstral)

大腸内視鏡検査は一般に、患者に顕著な痛みを引き起こす侵襲的処置と考えられています。 処置に伴う痛みは、スコープの挿入によるものではなく、検査を行うために結腸を膨らませることによるものです。 大腸内視鏡検査は鎮静なしで成功裏に実施できることが示されていますが (Leung, 2010)、多くの患者は処置中に不快感を感じます。 痛みを伴う大腸内視鏡検査を予測する要因は、女性の性別、患者の緊張の程度、および大腸内視鏡検査の技術的な難しさです (Ylinen et al. 2009)。 また、40 歳未満の場合、以前の腹部手術と鎮静剤の使用は、大腸内視鏡検査の痛みに関連しています (Seip et al. 2009)。 ほとんどの場合、鎮静および/または鎮痛は、ベンゾジアゼピンまたはベンゾジアゼピンとオピオイドの組み合わせ (Fanti et al. 2009, Maskelar et al. 2009)、デクスメデトミジン (Dere et al. 2009)、または薬理学的方法 (Amer-Cuenca et al. 2011)。 単剤療法としてのトラマドールは、疼痛強度または内視鏡医の大腸内視鏡検査の評価を有意に減少させなかった(Grossi et al. 2004)。 現在、静脈内ミダゾラムは、結腸内視鏡検査のための鎮静を導入するために最も一般的に使用される薬です。 静脈内鎮静は間違いなく処置の費用を増加させます。薬物投与、パルスオキシメトリモニタリングの必要性、および処置後のフォローアップの必要性により、結腸内視鏡検査は時には高価で面倒なものになります. また、低用量のミダゾラムは不快感を和らげることも、患者にそれを忘れさせることもないことも示されています (Elphick et al. 2009)。

フェンタニルは、麻酔管理に広く使用されている短時間作用型オピオイドです。 フェンタニルの経粘膜舌下製剤は、痛みの管理をさらに改善するために開発されました。 舌の下に置く速溶性錠剤 (Abstral®) を舌下に投与すると、効果は速く予測可能です。 有効成分は粘膜から体内に吸収されます。 口腔フェンタニルの投与後、25分後に最大血漿薬物濃度を測定した(Darwish et al. 2011)。 口腔および舌下投与後の時間に対する血漿フェンタニル濃度は非常に似ています (Darwish et al. 2008)。 Abstral® 舌下錠は、舌の最深部に直接投与する必要があります。 舌下投与は、オフィスベースの手順として行われる大腸内視鏡検査に来る患者にとって、簡単で非侵襲的な疼痛治療方法です. 侵襲的方法と比較したその他の利点は、患者の快適性が向上し、痛みが軽減されるため静脈内アクセスが不要になることです。 以前は、がん患者の突出痛の管理に使用されていました。 フェンタニルの舌下投与は、がんの突出痛の治療に効果的で、忍容性が高いことが示されています (Uberall et al. 2011)。 大腸内視鏡検査患者に対する経粘膜錠剤の使用は、まったく新しいアプローチです。