Leczenie bólu zabiegowego za pomocą przezśluzówkowej podjęzykowej tabletki fentanylu u pacjentów z kolonoskopią (Abstral)

Kolonoskopia jest ogólnie uważana za procedurę inwazyjną, która powoduje znaczny ból u pacjenta. Ból związany z zabiegiem nie jest spowodowany wprowadzeniem endoskopu, ale nadmuchaniem okrężnicy w celu wykonania oględzin. Wykazano, że kolonoskopię można z powodzeniem wykonać bez sedacji (Leung, 2010), jednak wielu pacjentów odczuwa dyskomfort podczas zabiegu. Czynnikami przewidującymi bolesną kolonoskopię są płeć żeńska, stopień nerwowości pacjenta oraz trudność techniczna kolonoskopii (Ylinen et al. 2009). Również wiek poniżej 40 lat, wcześniejsze operacje jamy brzusznej i stosowanie środków uspokajających są związane z bolesną kolonoskopią (Seip i wsp. 2009). Najczęściej sedację i/lub analgezję uzyskuje się poprzez podanie benzodiazepiny lub połączenia benzodiazepiny z opioidem (Fanti i in. 2009, Maskelar i in. 2009), deksmedetomidyny (Dere i in. 2009) lub przy użyciu nie metody farmakologiczne (Amer-Cuenca et al. 2011). Tramadol w monoterapii nie zmniejszał istotnie nasilenia bólu ani oceny endoskopowej kolonoskopii (Grossi et al. 2004). Obecnie dożylny midazolam jest lekiem najczęściej stosowanym do wprowadzenia sedacji do kolonoskopii. Sedacja dożylna zdecydowanie zwiększa koszt zabiegu; podawania leków, konieczność monitorowania pulsoksymetrii oraz konieczność kontroli po zabiegu sprawiają, że kolonoskopia bywa kosztowna i kłopotliwa. Wykazano również, że midazolam w małej dawce ani nie łagodzi dyskomfortu, ani nie sprawia, że ​​pacjenci o nim zapominają (Elphick et al. 2009).

Fentanyl jest krótko działającym opioidem szeroko stosowanym w anestezjologii. Przezśluzówkowa podjęzykowa postać fentanylu została opracowana w celu dalszej poprawy leczenia bólu. Po podaniu w postaci szybko rozpuszczającej się tabletki podjęzykowej (Abstral®), którą umieszcza się pod językiem, efekty są szybkie i przewidywalne. Jego aktywny składnik jest wchłaniany przez organizm przez błonę śluzową. Po podaniu podpoliczkowym fentanylu maksymalne stężenie leku w osoczu mierzono po 25 minutach (Darwish et al. 2011). Stężenia fentanylu w osoczu w funkcji czasu po podaniu podpoliczkowym i podjęzykowym są bardzo podobne (Darwish i in. 2008). Tabletki podjęzykowe Abstral® należy podawać bezpośrednio pod język w najgłębszym miejscu. Podanie podjęzykowe jest łatwą i nieinwazyjną metodą leczenia bólu u pacjenta zgłaszającego się na kolonoskopię wykonywaną w gabinecie. Inne zalety w porównaniu z metodami inwazyjnymi to większy komfort pacjentów i brak konieczności dostępu dożylnego ze względu na łagodzenie bólu. Wcześniej był stosowany w leczeniu bólu przebijającego u pacjentów z rakiem. Wykazano, że fentanyl podawany podjęzykowo jest skuteczny i dobrze tolerowany w leczeniu przebijającego bólu nowotworowego (Uberall i wsp. 2011). Zastosowanie tabletki przezśluzówkowej u pacjentów z kolonoskopią jest dość nowym podejściem.