Procedurele pijnbehandeling met transmucosale sublinguale fentanyl-tablet bij colonoscopiepatiënten (Abstral)

Colonoscopie wordt over het algemeen beschouwd als een invasieve procedure die de patiënt opmerkelijke pijn bezorgt. De pijn die gepaard gaat met de procedure wordt niet veroorzaakt door het inbrengen van de scoop, maar door het opblazen van de dikke darm om de inspectie uit te voeren. Het is aangetoond dat colonoscopie met succes kan worden uitgevoerd zonder sedatie (Leung, 2010), maar veel patiënten voelen zich ongemakkelijk tijdens de procedure. Factoren die een pijnlijke colonoscopie voorspellen zijn het vrouwelijk geslacht, de mate van nervositeit van de patiënt en de technische moeilijkheidsgraad van de colonoscopie (Ylinen et al. 2009). Ook leeftijd onder de 40, eerdere buikoperaties en gebruik van sedatie worden in verband gebracht met pijnlijke colonoscopie (Seip et al. 2009). Meestal wordt sedatie en/of analgesie bereikt door toediening van een benzodiazepine of een combinatie van een benzodiazepine en een opioïde (Fanti et al. 2009, Maskelar et al. 2009,), dexmedetomidine (Dere et al. 2009) of door gebruik van niet- farmacologische methoden (Amer-Cuenca et al. 2011). Tramadol als monotherapie verminderde de pijnintensiteit of de beoordeling door een endoscopist van colonoscopie niet significant (Grossi et al. 2004). Momenteel is intraveneus midazolam het meest gebruikte medicijn om enige sedatie voor colonoscopie te introduceren. Intraveneuze sedatie verhoogt zeker de kosten van de procedure; medicijntoediening, de noodzaak van pulsoximetriemonitoring en de noodzaak van follow-up na de procedure maken colonoscopie soms duur en lastig. Het is ook aangetoond dat een lage dosis midazolam het ongemak niet verlicht en de patiënten het ook niet doet vergeten (Elphick et al. 2009).

Fentanyl is een kortwerkende opioïde die veel wordt gebruikt bij de behandeling van anesthesie. De transmucosale sublinguale formulering van fentanyl is ontwikkeld om de behandeling van pijn verder te verbeteren. Bij toediening als een snel oplossende tablet voor sublinguaal gebruik (Abstral®) die onder de tong wordt geplaatst, zijn de effecten snel en voorspelbaar. Het actieve ingrediënt wordt door het lichaam opgenomen via het slijmvlies. Na buccale toediening van fentanyl werd de maximale plasmaconcentratie van het geneesmiddel na 25 minuten gemeten (Darwish et al. 2011). Plasmaconcentraties van fentanyl versus tijd na buccale en sublinguale toediening zijn zeer vergelijkbaar (Darwish et al. 2008). Abstral®-tabletten voor sublinguaal gebruik moeten direct onder de tong op het diepste gedeelte worden toegediend. Sublinguale toediening is een gemakkelijke en niet-invasieve methode van pijnbehandeling voor de patiënt die naar een colonoscopie komt, uitgevoerd als een op kantoor gebaseerde procedure. Andere voordelen ten opzichte van invasieve methoden zijn verbeterd comfort van patiënten en geen noodzaak voor intraveneuze toegang vanwege pijnverlichting. Eerder werd het gebruikt bij de behandeling van doorbraakpijn bij kankerpatiënten. Sublinguaal is aangetoond dat fentanyl effectief is en goed wordt verdragen voor de behandeling van doorbraakpijn bij kanker (Uberall et al. 2011). Het gebruik van transmucosale tabletten voor colonoscopiepatiënten is een vrij nieuwe benadering.