Procedurální léčba bolesti pomocí transmukózních sublingválních fentanylových tablet u pacientů s kolonoskopií (Abstral)

Kolonoskopie je obecně považována za invazivní výkon, který pacientovi způsobuje pozoruhodnou bolest. Bolest spojená s výkonem není způsobena vložením dalekohledu, ale nafouknutím tlustého střeva za účelem kontroly. Bylo prokázáno, že kolonoskopii lze úspěšně provést bez sedace (Leung, 2010), ale mnoho pacientů pociťuje během výkonu diskomfort. Faktory predikující bolestivou kolonoskopii jsou ženské pohlaví, míra nervozity pacienta a technická náročnost kolonoskopie (Ylinen et al. 2009). Také věk pod 40 let, předchozí operace břicha a použití sedace jsou spojeny s bolestivou kolonoskopií (Seip et al. 2009). Nejčastěji se sedace a/nebo analgezie dosahuje podáním benzodiazepinu nebo kombinace benzodiazepinu a opioidu (Fanti et al. 2009, Maskelar et al. 2009), dexmedetomidinu (Dere et al. 2009) nebo použitím ne farmakologické metody (Amer-Cuenca et al. 2011). Tramadol v monoterapii významně nesnížil intenzitu bolesti ani hodnocení kolonoskopie endoskopem (Grossi et al. 2004). V současné době je intravenózně podávaný midazolam nejčastěji používaným lékem k zavedení určité sedace pro kolonoskopii. Intravenózní sedace rozhodně zvyšuje náklady na proceduru; podávání léků, nutnost monitorování pulzní oxymetrie a nutnost sledování po výkonu činí kolonoskopii někdy nákladnou a obtížnou. Bylo také prokázáno, že midazolam v nízkých dávkách nepohodlí nezmírňuje, ani na něj pacienti nezapomínají (Elphick et al. 2009).

Fentanyl je krátkodobě působící opioid široce používaný při léčbě anestezie. Transmukózní sublingvální formulace fentanylu byla vyvinuta pro další zlepšení zvládání bolesti. Při podávání jako sublingvální rychle rozpustná tableta (Abstral®), která se umístí pod jazyk, je účinek rychlý a předvídatelný. Jeho účinná látka je vstřebávána tělem přes sliznici. Po podání bukálního fentanylu byla maximální plazmatická koncentrace léčiva naměřena po 25 minutách (Darwish et al. 2011). Plazmatické koncentrace fentanylu v závislosti na čase po bukálním a sublingválním podání jsou velmi podobné (Darwish et al. 2008). Sublingvální tablety Abstral® by měly být podávány přímo pod jazyk v nejhlubší části. Sublingvální podání je snadný a neinvazivní způsob léčby bolesti u pacienta přicházejícího na kolonoskopii, který se provádí jako ordinační výkon. Dalšími výhodami oproti invazivním metodám je zlepšený komfort pacientů a není potřeba nitrožilního vstupu z důvodu úlevy od bolesti. Dříve se používal při léčbě průlomové bolesti u pacientů s rakovinou. Sublingvální fentanyl se ukázal jako účinný a dobře tolerovaný při léčbě průlomové bolesti způsobené rakovinou (Uberall et al. 2011). Použití transmukózní tablety u pacientů s kolonoskopií je zcela nový přístup.