Procedurel smertebehandling med transmucosal sublingual fentanyl-tablet hos koloskopipatienter (Abstral)

Koloskopi betragtes generelt som en invasiv procedure, der forårsager bemærkelsesværdig smerte for patienten. Smerten forbundet med proceduren er ikke forårsaget af indsættelsen af ​​skopet, men fra oppustning af tyktarmen for at udføre inspektionen. Det har vist sig, at koloskopi kan udføres med succes uden sedation (Leung, 2010), men mange patienter føler ubehag under indgrebet. Faktorer, der forudsiger en smertefuld koloskopi, er kvinde-køn, graden af ​​patientens nervøsitet og den tekniske vanskelighed ved koloskopi (Ylinen et al. 2009). Også alder under 40, tidligere abdominal operation og brug af sedation er forbundet med smertefuld koloskopi (Seip et al. 2009). Oftest opnås sedation og/eller analgesi ved at administrere et benzodiazepin eller en kombination af et benzodiazepin og et opioid (Fanti et al. 2009, Maskelar et al. 2009,), dexmedetomidin (Dere et al. 2009) eller ved at anvende ikke- farmakologiske metoder (Amer-Cuenca et al. 2011). Tramadol som monoterapi reducerede ikke signifikant smerteintensiteten eller endoskopistens vurdering af koloskopi (Grossi et al. 2004). I øjeblikket er intravenøs midazolam det lægemiddel, der oftest bruges til at indføre en vis sedation til koloskopi. Intravenøs sedation øger definitivt omkostningerne ved proceduren; lægemiddeladministration, behov for pulsoximetrimonitorering og behov for opfølgning efter indgrebet gør koloskopi til tider dyrt og besværligt. Det har også vist sig, at lavdosis midazolam hverken lindrer ubehag eller får patienterne til at glemme det (Elphick et al. 2009).

Fentanyl er et korttidsvirkende opioid, der i vid udstrækning anvendes til behandling af anæstesi. Transmucosal sublingual formulering af fentanyl er blevet udviklet for yderligere at forbedre håndteringen af ​​smerte. Når det administreres som en sublingual hurtigtopløselig tablet (Abstral®), der placeres under tungen, er virkningerne hurtige og forudsigelige. Dens aktive ingrediens absorberes af kroppen gennem slimhinden. Efter administration af bukkal fentanyl blev den maksimale plasmakoncentration af lægemiddel målt efter 25 minutter (Darwish et al. 2011). Plasma fentanylkoncentrationer versus tid efter bukkal og sublingual administration er meget ens (Darwish et al. 2008). Abstral® sublinguale tabletter skal indgives direkte under tungen på det dybeste. Sublingual administration er en nem og ikke-invasiv metode til smertebehandling for patienten, der kommer til koloskopi udført som en kontorbaseret procedure. Andre fordele sammenlignet med invasive metoder er forbedret komfort for patienter og intet behov for intravenøs adgang på grund af smertelindring. Før har det været brugt til behandling af gennembrudssmerter hos kræftpatienter. Sublingualt fentanyl har vist sig at være effektivt og veltolereret til behandling af gennembrudskræftsmerter (Uberall et al. 2011). Brugen af ​​transmucosal tablet til koloskopipatienter er en helt ny tilgang.