Procedurell smärtbehandling med transmukosal sublingual fentanyltablett hos koloskopipatienter (Abstral)

Koloskopi anses allmänt vara en invasiv procedur som orsakar anmärkningsvärd smärta för patienten. Smärtan i samband med proceduren orsakas inte av införandet av skopet utan av uppblåsning av tjocktarmen för att göra inspektionen. Det har visat sig att koloskopi kan utföras framgångsrikt utan sedering (Leung, 2010), men många patienter känner obehag under ingreppet. Faktorer som förutsäger en smärtsam koloskopi är kvinnligt kön, graden av patientens nervositet och den tekniska svårigheten av koloskopin (Ylinen et al. 2009). Även ålder under 40 år, tidigare bukkirurgi och användning av sedering är förknippade med smärtsam koloskopi (Seip et al. 2009). Oftast uppnås sedering och/eller analgesi genom att administrera ett bensodiazepin eller en kombination av ett bensodiazepin och en opioid (Fanti et al. 2009, Maskelar et al. 2009,), dexmedetomidin (Dere et al. 2009) eller genom att använda icke- farmakologiska metoder (Amer-Cuenca et al. 2011). Tramadol som monoterapi minskade inte signifikant smärtintensiteten eller endoskopistens utvärdering av koloskopi (Grossi et al. 2004). För närvarande är intravenös midazolam det läkemedel som oftast används för att introducera viss sedering för koloskopi. Intravenös sedering ökar definitivt kostnaden för proceduren; läkemedelsadministration, behov av pulsoximetriövervakning och behov av uppföljning efter ingreppet gör koloskopi ibland dyr och besvärlig. Det har också visat sig att lågdos midazolam varken lindrar obehag eller får patienter att glömma det (Elphick et al. 2009).

Fentanyl är en kortverkande opioid som ofta används vid anestesibehandling. Transmukosal sublingual formulering av fentanyl har utvecklats för att ytterligare förbättra hanteringen av smärta. När den administreras som en sublingual snabbt upplösande tablett (Abstral®) som placeras under tungan, är effekterna snabba och förutsägbara. Dess aktiva ingrediens absorberas av kroppen genom slemhinnan. Efter administrering av buckal fentanyl mättes maximal plasmakoncentration av läkemedel efter 25 minuter (Darwish et al. 2011). Plasmafentanylkoncentrationer kontra tid efter buckal och sublingual administrering är mycket lika (Darwish et al. 2008). Abstral® sublinguala tabletter ska administreras direkt under tungan på den djupaste delen. Sublingual administrering är en enkel och icke-invasiv metod för smärtbehandling för patienten som kommer till koloskopi utförd som en kontorsbaserad procedur. Andra fördelar jämfört med invasiva metoder är förbättrad komfort för patienter och inget behov av intravenös åtkomst på grund av smärtlindring. Tidigare har det använts vid behandling av genombrottssmärta hos cancerpatienter. Sublingual fentanyl har visat sig vara effektiv och vältolererad för behandling av genombrottssmärta i cancer (Uberall et al. 2011). Användningen av transmukosal tablett för koloskopipatienter är ett ganska nytt tillvägagångssätt.