Prosedyremessig smertebehandling med transmukosal sublingual fentanyltablett hos koloskopipasienter (Abstral)

Koloskopi er generelt ansett som en invasiv prosedyre som forårsaker bemerkelsesverdig smerte for pasienten. Smerten forbundet med prosedyren er ikke forårsaket av innsetting av skopet, men fra oppblåsing av tykktarmen for å gjøre inspeksjonen. Det er vist at koloskopi kan utføres med hell uten sedasjon (Leung, 2010), men mange pasienter føler ubehag under inngrepet. Faktorer som forutsier en smertefull koloskopi er kvinnelig kjønn, grad av pasientnervøsitet og den tekniske vanskeligheten ved koloskopien (Ylinen et al. 2009). Også alder under 40 år, tidligere abdominalkirurgi og bruk av sedasjon er assosiert med smertefull koloskopi (Seip et al. 2009). Oftest oppnås sedasjon og/eller analgesi ved å administrere et benzodiazepin eller en kombinasjon av et benzodiazepin og et opioid (Fanti et al. 2009, Maskelar et al. 2009,), dexmedetomidin (Dere et al. 2009) eller ved bruk av ikke- farmakologiske metoder (Amer-Cuenca et al. 2011). Tramadol som monoterapi reduserte ikke smerteintensiteten eller endoskopistens vurdering av koloskopi signifikant (Grossi et al. 2004). For tiden er intravenøs midazolam det stoffet som oftest brukes for å introdusere noe sedasjon for koloskopi. Intravenøs sedasjon øker definitivt kostnadene ved prosedyren; medikamentadministrasjon, behov for pulsoksymetriovervåking og behov for oppfølging etter inngrepet gjør koloskopi til tider dyrt og plagsomt. Det er også vist at lavdose midazolam verken lindrer ubehag eller får pasienter til å glemme det (Elphick et al. 2009).

Fentanyl er et korttidsvirkende opioid som er mye brukt i anestesibehandling. Transmukosal sublingual formulering av fentanyl er utviklet for å forbedre håndteringen av smerte ytterligere. Når det administreres som en sublingual hurtigoppløselig tablett (Abstral®) som plasseres under tungen, er effekten rask og forutsigbar. Dens aktive ingrediens absorberes av kroppen gjennom slimhinnen. Etter administrering av bukkal fentanyl ble maksimal plasmakonsentrasjon av legemiddel målt etter 25 minutter (Darwish et al. 2011). Plasma fentanylkonsentrasjoner kontra tid etter bukkal og sublingual administrering er svært like (Darwish et al. 2008). Abstral® sublinguale tabletter skal administreres direkte under tungen på den dypeste delen. Sublingual administrering er en enkel og ikke-invasiv metode for smertebehandling for pasienten som kommer til koloskopi utført som en kontorbasert prosedyre. Andre fordeler sammenlignet med invasive metoder er forbedret komfort for pasienter og ikke behov for intravenøs tilgang på grunn av smertelindring. Før har det blitt brukt til behandling av gjennombruddssmerter hos kreftpasienter. Sublingualt fentanyl er vist å være effektivt og godt tolerert for behandling av gjennombruddskreftsmerter (Uberall et al. 2011). Bruken av transmukosal tablett for koloskopipasienter er en ganske ny tilnærming.