Traitement procédural de la douleur avec un comprimé de fentanyl sublingual transmuqueux chez les patients atteints de coloscopie (Abstral)

La coloscopie est généralement considérée comme une procédure invasive qui cause une douleur remarquable au patient. La douleur associée à la procédure n'est pas causée par l'insertion de la lunette mais par le gonflement du côlon afin de faire l'inspection. Il a été démontré que la coloscopie peut être réalisée avec succès sans sédation (Leung, 2010), mais de nombreux patients ressentent une gêne pendant la procédure. Les facteurs prédictifs d'une coloscopie douloureuse sont le sexe féminin, le degré de nervosité du patient et la difficulté technique de la coloscopie (Ylinen et al. 2009). Également moins de 40 ans, une chirurgie abdominale antérieure et l'utilisation de sédation sont associés à une coloscopie douloureuse (Seip et al. 2009). Le plus souvent, la sédation et/ou l'analgésie sont obtenues en administrant une benzodiazépine ou une combinaison d'une benzodiazépine et d'un opioïde (Fanti et al. 2009, Maskelar et al. 2009,), de la dexmédétomidine (Dere et al. 2009) ou en utilisant des non- méthodes pharmacologiques (Amer-Cuenca et al. 2011). Le tramadol en monothérapie n'a pas significativement diminué l'intensité de la douleur ou l'évaluation de la coloscopie par l'endoscopiste (Grossi et al. 2004). Actuellement, le midazolam par voie intraveineuse est le médicament le plus couramment utilisé pour introduire une certaine sédation pour la coloscopie. La sédation intraveineuse augmente définitivement le coût de la procédure ; l'administration de médicaments, la nécessité d'une surveillance par oxymétrie de pouls et la nécessité d'un suivi après la procédure rendent la coloscopie parfois coûteuse et fastidieuse. Il a également été démontré que le midazolam à faible dose ne soulage pas l'inconfort et ne le fait pas oublier (Elphick et al. 2009).

Le fentanyl est un opioïde à courte durée d'action largement utilisé dans la gestion de l'anesthésie. Une formulation sublinguale transmuqueuse de fentanyl a été développée pour améliorer encore la gestion de la douleur. Lorsqu'il est administré sous forme de comprimé sublingual à dissolution rapide (Abstral®) placé sous la langue, les effets sont rapides et prévisibles. Son ingrédient actif est absorbé par le corps à travers la membrane muqueuse. Après l'administration buccale de fentanyl, la concentration plasmatique maximale du médicament a été mesurée après 25 minutes (Darwish et al. 2011). Les concentrations plasmatiques de fentanyl en fonction du temps suivant l'administration buccale et sublinguale sont très similaires (Darwish et al. 2008). Les comprimés sublinguaux Abstral® doivent être administrés directement sous la langue dans la partie la plus profonde. L'administration sublinguale est une méthode simple et non invasive de traitement de la douleur pour le patient qui se présente à la coloscopie dans le cadre d'une procédure en cabinet. D'autres avantages par rapport aux méthodes invasives sont l'amélioration du confort des patients et l'absence d'accès intraveineux en raison du soulagement de la douleur. Avant, il a été utilisé dans la gestion des accès douloureux paroxystiques chez les patients cancéreux. Le fentanyl sublingual s'est avéré efficace et bien toléré pour le traitement des accès douloureux paroxystiques liés au cancer (Uberall et al. 2011). L'utilisation du comprimé transmuqueux pour les patients en coloscopie est une approche assez nouvelle.