Prozedurale Schmerzbehandlung mit transmukosaler sublingualer Fentanyl-Tablette bei Koloskopie-Patienten (Abstral)

Die Koloskopie wird im Allgemeinen als ein invasives Verfahren angesehen, das dem Patienten erhebliche Schmerzen bereitet. Die mit dem Eingriff verbundenen Schmerzen werden nicht durch das Einführen des Endoskops verursacht, sondern durch das Aufblasen des Dickdarms, um die Inspektion durchzuführen. Es hat sich gezeigt, dass eine Koloskopie ohne Sedierung erfolgreich durchgeführt werden kann (Leung, 2010), aber viele Patienten fühlen sich während des Eingriffs unwohl. Faktoren, die eine schmerzhafte Darmspiegelung vorhersagen, sind das weibliche Geschlecht, der Grad der Nervosität des Patienten und die technische Schwierigkeit der Darmspiegelung (Ylinen et al. 2009). Auch ein Alter unter 40, frühere Bauchoperationen und die Verwendung von Sedierung sind mit einer schmerzhaften Koloskopie verbunden ( Seip et al. 2009). Am häufigsten werden Sedierung und/oder Analgesie durch Verabreichung eines Benzodiazepins oder einer Kombination aus einem Benzodiazepin und einem Opioid (Fanti et al. 2009, Maskelar et al. 2009), Dexmedetomidin (Dere et al. 2009) oder durch die Verwendung von nicht- pharmakologische Methoden (Amer-Cuenca et al. 2011). Tramadol als Monotherapie verringerte die Schmerzintensität oder die Beurteilung der Koloskopie durch den Endoskopiker nicht signifikant (Grossi et al. 2004). Derzeit ist intravenöses Midazolam das Medikament, das am häufigsten verwendet wird, um eine gewisse Sedierung für die Koloskopie einzuführen. Die intravenöse Sedierung erhöht definitiv die Kosten des Verfahrens; Die Verabreichung von Medikamenten, die Notwendigkeit einer Pulsoxymetrieüberwachung und die Notwendigkeit einer Nachsorge nach dem Eingriff machen die Koloskopie manchmal teuer und mühsam. Es hat sich auch gezeigt, dass niedrig dosiertes Midazolam weder Beschwerden lindert noch die Patienten diese vergessen lässt (Elphick et al. 2009).

Fentanyl ist ein kurz wirkendes Opioid, das im Anästhesiemanagement weit verbreitet ist. Eine transmukosale sublinguale Formulierung von Fentanyl wurde entwickelt, um die Schmerzbehandlung weiter zu verbessern. Bei Verabreichung als sublinguale, sich schnell auflösende Tablette (Abstral®), die unter die Zunge gelegt wird, ist die Wirkung schnell und vorhersehbar. Sein Wirkstoff wird vom Körper über die Schleimhaut aufgenommen. Nach bukkaler Gabe von Fentanyl wurde die maximale Plasmawirkstoffkonzentration nach 25 Minuten gemessen (Darwish et al. 2011). Plasmakonzentrationen von Fentanyl im Zeitverlauf nach bukkaler und sublingualer Verabreichung sind sehr ähnlich (Darwish et al. 2008). Abstral® Sublingualtabletten sollten an der tiefsten Stelle direkt unter die Zunge verabreicht werden. Die sublinguale Verabreichung ist eine einfache und nicht-invasive Methode der Schmerzbehandlung für den Patienten, der zur Koloskopie kommt, die in der Praxis durchgeführt wird. Weitere Vorteile gegenüber invasiven Methoden sind ein verbesserter Patientenkomfort und der Wegfall eines intravenösen Zugangs aufgrund der Schmerzlinderung. Zuvor wurde es zur Behandlung von Durchbruchschmerzen bei Krebspatienten eingesetzt. Sublinguales Fentanyl hat sich bei der Behandlung von Durchbruchschmerzen als wirksam und gut verträglich erwiesen (Uberall et al. 2011). Die Verwendung einer transmukosalen Tablette für Koloskopiepatienten ist ein ziemlich neuer Ansatz.