Trattamento procedurale del dolore con compresse transmucose sublinguali di fentanyl in pazienti sottoposti a colonscopia (Abstral)

La colonscopia è generalmente considerata una procedura invasiva che provoca notevole dolore al paziente. Il dolore associato alla procedura non è causato dall'inserimento dell'endoscopio ma dal gonfiamento del colon per eseguire l'ispezione. È stato dimostrato che la colonscopia può essere eseguita con successo senza sedazione (Leung, 2010), ma molti pazienti avvertono disagio durante la procedura. I fattori predittivi di una colonscopia dolorosa sono il genere femminile, il grado di nervosismo del paziente e la difficoltà tecnica della colonscopia (Ylinen et al. 2009). Anche età sotto i 40 anni, precedenti interventi chirurgici addominali e uso di sedazione sono associati a colonscopia dolorosa (Seip et al. 2009). Molto spesso la sedazione e/o l'analgesia si ottengono somministrando una benzodiazepina o una combinazione di una benzodiazepina e un oppioide (Fanti et al. 2009, Maskelar et al. 2009,), dexmedetomidina (Dere et al. 2009) o utilizzando sostanze non metodi farmacologici (Amer-Cuenca et al. 2011). Il tramadolo in monoterapia non ha diminuito significativamente l'intensità del dolore o la valutazione della colonscopia da parte dell'endoscopista (Grossi et al. 2004). Attualmente, il midazolam per via endovenosa è il farmaco utilizzato più comunemente per introdurre un po' di sedazione per la colonscopia. La sedazione endovenosa aumenta decisamente il costo della procedura; la somministrazione di farmaci, la necessità di monitoraggio della pulsossimetria e la necessità di follow-up dopo la procedura rendono la colonscopia a volte costosa e problematica. È stato anche dimostrato che il midazolam a basso dosaggio non allevia il disagio né lo fa dimenticare ai pazienti (Elphick et al. 2009).

Il fentanil è un oppioide a breve durata d'azione ampiamente utilizzato nella gestione dell'anestesia. La formulazione transmucosale sublinguale di fentanil è stata sviluppata per migliorare ulteriormente la gestione del dolore. Quando somministrato come compressa sublinguale a rapida dissoluzione (Abstral®) posta sotto la lingua, gli effetti sono rapidi e prevedibili. Il suo principio attivo viene assorbito dall'organismo attraverso la mucosa. Dopo la somministrazione orale di fentanil, la concentrazione plasmatica massima del farmaco è stata misurata dopo 25 minuti (Darwish et al. 2011). Le concentrazioni plasmatiche di fentanil rispetto al tempo successivo alla somministrazione buccale e sublinguale sono molto simili (Darwish et al. 2008). Le compresse sublinguali di Abstral® devono essere somministrate direttamente sotto la lingua nella parte più profonda. La somministrazione sublinguale è un metodo semplice e non invasivo di trattamento del dolore per il paziente che arriva alla colonscopia eseguita come procedura ambulatoriale. Altri vantaggi rispetto ai metodi invasivi sono il miglioramento del comfort dei pazienti e l'assenza della necessità di accesso endovenoso a causa del sollievo dal dolore. In precedenza, è stato utilizzato nella gestione del dolore episodico intenso nei pazienti oncologici. Il fentanil sublinguale si è dimostrato efficace e ben tollerato per il trattamento del dolore da cancro episodico intenso (Uberall et al. 2011). L'uso di compresse transmucose per i pazienti sottoposti a colonscopia è un approccio abbastanza nuovo.